Terapia de la AR con Metotrexate (MTX), variación de la respuesta terapéutica según el nivelsocial, ingreso familiar y la inversión en salud (costos) / Therapy of rheumatoid arthritis with methotrexate (MTX), variation of therapeutic response according to social risk, familiar income and health cost

RESUMEN

Objetivos: comparar el nivel social, ingreso familiar y costos directos e indirectos de pacientes con AR en monoterapia con MTX según respuesta terapeútica. Material y Métodos: estudio comparativo longitudinal y transversal que incluye pacientes con AR definida (ARA 87) atendidos durante el 2003, que reciben sólo MTX. Parámetros de evaluación: Clase Funcional (ACR), Escala Visual Análoga, Velocidad de Eritrosedimentación, Calidad de Vida según Cedars-Sinai health-related quality of life in RA short form (CSHQ-RA), escala de valoración de situación socioeconómica (Ministerio de Salud-Perú), costos directos e indirectos durante doce meses. Se estratificó la población según respuesta terapeútica: pacientes con mejoría (PM) y sin mejoría (PSM), y con buena calidad de vida (BCV) y mala calidad (MCV) comparando costos, el ingreso familiar y riesgo social. Se utilizaron pruebas t para variables independientes y prueba Chi cuadrado, mediante el programa SPSS 12. Resultados: se incluyeron 49 pacientes, 43 (87,7 por ciento) mujeres y 6 (12,3 por ciento) varones; las familias tuvieron en promedio 3 miembros; tiempo de enfermedad promedio: 8 años (rango 1-26 años); comorbilidad en 71,4 por ciento pacientes; cantidad promedio de medicamentos por paciente: 4 (sin incluir MTX). Hubo más consultas en pacientes con mejoría (PM) que en sin mejoría (PSM) (p < 0,05); hubo hospitalizaciones sólo en PSM. Los costos directos por AR y transporte fueron mayores en el grupo PM S/. 1.277,06 vs. S/. 930,56 de PSM (p < 0,05); los costos indirectos fueron mayores en el grupo PSM S/. 5,820 vs. 1.332,4 de PM (p < 0,01). Hubo correlación en la distribución de los pacientes según mejoría con el CSHQ-RA (p < 0,05); los pacientes con BCV vs. MCV tuvieron mayor costo directo (p < 0,05); los costos indirectos fueron mayores en el grupo MCV (p < 0,01). El riesgo socioeconómico alto y mediano en el grupo PM: 72,4 por ciento vs. PSM: 100 por ciento; y el riesgo bajo en PM: 27,6 por ciento vs. PSM: 0,0 por ciento (p < 0,05). El ingreso familiar fue evaluado en 41 pacientes, siendo mayor en el grupo PM vs. PSM (S/. 1,076.9 vs. S/. 646.6) (p < 0,05). Conclusión: en los pacientes con AR en monoterapia con MTX, el grupo con mala respuesta terapéutica, según indicadores de resultados y calidad de vida, tuvo un costo global mayor, con ingreso familiar menor y mayor riesgo socioeconómico frente a los pacientes con buena respuesta