Reconstrucción de toda la circunferencia uretral combinando injerto de mucosa bucal y colgajo de piel de pene / Full circunferential urethral reconstruction combined both, buccal mucosa and penile flap

RESUMEN

Introducción: la mucosa uretral en estenosis severas a veces está tan deteriorada que es necesario resecarla. En su reemplazo se pueden usar técnicas en dos tiempos o colgajos de piel de pene tubularizados, que tienen alta tasa de recidiva. Para evitar las técnicas mencionadas recurrimos a la aplicación de injertos de mucosa yugal dorsal en reemplazo del plato uretral enfermo y lo combinamos con un colgajo onlay en un tiempo quirúrgico. El objetivo de este trabajo es presentar una serie de casos con lesiones severas de la uretra, tratados con esta combinación de técnicas, evaluando resultados, complicaciones y detalles técnicos que consideramos útiles. Material y Métodos: Desde febrero del 2002 hasta enero del 2005 inclusive, realizamos 6 uretroplastías combinando un injerto dorsal de mucosa bucal y un colgajo de piel de pene onlay para completar la circunferencia uretral en un tiempo quirúrgico. Todos los pacientes fueron evaluados con urocultivo, uretrocistografía (U.C.G.) y cistofibroscopía; 5 pacientes eran sexualmente activos, el restante presentaba disfunción sexual eréctil sin respuesta al tratamiento médico. Todos los pacientes fueron derivados en el posoperatorio con sonda vesical y luego de 24 horas la talla vesical fue retirada. Los pacientes fueron controlados con urocultivo y cistoscopía semestralmente durante los 2 primeros anos y luego anual. Resultados: la edad promedio de los pacientes fue de 43 anos. El tiempo medio de seguimiento fue de 16 meses; 5 pacientes orinan subjetivamente bien y se encuentran conformes con la cirugía y aspecto cosmético. Un paciente requiere de autodilataciones bimensuales del meato uretral, considerandolo como un fracaso. Un paciente presentó una fístula uretrocutánea, que se cerró espontáneamente a los 10 días de estar orinando fisiológicamente. En los controles endoscópicos siempre se pudo progresar sin dificultad hasta la vejiga, pudiendo observar el área de la reconstrucción con buena vitalidad y calibre. Todos los pacientes presentaron cultivos de orina posoperatorios negativos. Como complicaciones un paciente experimentó necrosis de la piel del pene que manejamos de manera conservadora. Dos pacientes con trastornos sexuales, 1 presento ligera curvatura ventral que no dificulta su vida sexual y el otro refirió disminución de la turgencia del glande durante el coito...