Manejo terapéutico de la estenosis aórtica severa ¿Cuándo es demasiado tarde el reemplazo valvular aórtico? / Therapeutic managment of severe aortic stenosis: ¿When is it too late for valve replacement?

RESUMEN

En la estenosis aórtica sintomática, el reemplazo valvular aórtico es el tratamiento de elección, acompañándose en general de baja mortalidad. Sin embargo en los pacientes que presentan severa depresión de la función sistólica y gradientes transvalvulares bajos, el reemplazo valvular aórtico tiene una mortalidad más elevada. En dicho grupo de pacientes, el test de Dobutamina permite establecer si el gradiente transvalvular bajo corresponde a una estenosis aórtica severa ó a una disfunción del ventrículo izquierdo acompañada de estenosis aórtica leve ó moderada. En los pacientes con estenosis aórtica severa permite además establecer si poseen ó no reserva contráctil, definida como el aumento del 20 por ciento ó más del volumen sistólico. Si bien la ausencia de reserva contáctil no contraindica la cirugía, es un dato que debe tenerse en cuenta junto a otros elementos (enfermedad coronaria asociada, diabetes, edad, etc) en el momento de decidir el reemplazo valvular aórtico