Meningites de repetição por malformação de base de crânio com fístula / Repeated meningitis due to skull base malformation with fistula

ABSTRACT

Objetivo: relatar caso de meningite de repetição secundária à malformação da base do crânio, com fístula liqu[orica para a cavidade nasal. Descrição criança de 30 meses de idade chegou ao pronto-socorro em mau estado geral, com quadro de peneumonia aguda, desidratação, marasmo e aumento do perímetro cefálico. Apresentava antecedente de meningites de repetição, sendo um episódio aos sete meses de idade e três episódios no último ano, que levaram a sequelas neurológicas consideráveis. Streptococcus pneumoniae havia sido isolado em todos os quatro episódios anteriores. O paciente evoluiu com instabilidade hemodinâmica e óbito. à necropsia, identificou-se malformação de base de crânio, caracterizada por fístula liqu[orica com 3 mm de diâmetro, que comunicava a cavidade nasal e a base de crânio através da lâmina crivosa do osso etmóide. Tal anomalia permitiu o desenvolvimento das meningites de repetição, com déficit de drenagem liquórica e consequente hidrocefalia comunicante, hipertensão intracraniana e infartos isquêmicos cerebrais e cerebelares. As alterações cerebrais tiveram como repercussão um importante défict cognitivo, ventilatório e motor, que levaram ao desenvolvimento de marasmo, broncopneumonia com abscessos e sepse. Comentário: meningites de repetição associadas à rinorréia podem ser os únicos sinais de malformação de base de crânio com fístula. Embora rara, a presença de tal malformação deve ser cogitada e inclusa entre os diagnósticos diferenciais, em pacientes com quadros de meningites recorrentes.