Masa ocupante renal sólida hasta 4 cm: análisis de 78 casos / Solid renal mass until to 4 cm: 78 cases review

RESUMEN

Objetivos: Estudiar retrospectivamente tumores renales operados con un tamaño máximo de 4 cm.para analizar la metodología diagnóstica empleada, establecer el valor pronóstico de la forma de presentación y evaluar los resultados oncológicos de la cirugía conservadora renal.Materiales y Métodos: Se estudiaron 78 unidades renales pertenecientes a 74 pacientes, de un total de 192 pacientes operados (40,62 porciento), desde enero de 1984 hasta enero del 2005 en el Servicio de Urología del Hospital Alemán. Se analizó la distribución según edad, sexo, forma de presentación, metodología diagnóstica, variables de laboratorio, modalidad de tratamiento quirúrgico, histopatología, grado de malignidad según Fuhrman, estadificación TNM y supervivencia (Kaplan Meier). Resultados: La edad media de 58,72 años, sexo masculino 69 porciento y 31 porciento femenino. La forma de presentación fue el 91,90 porciento incidentales y sintomáticos el 8,10 porciento (hematuria en 5 y metástasis pulmonar en 1). El diagnóstico fue por ecografía y tomografía computada en 63 casos, en 4 casos se necesitó resonancia nuclear magnética (RNM) y en 7 ecografía y RNM. La arteriografía sólo se utilizó en 11 casos. Se realizó biopsia en 5 casos, todas con carcinoma de células claras. Sólo se halló alterada la eritrosedimentación en 12 casos. Se realizó cirugía radical en 35 unidades renales (44,87 porciento) y conservadora en 43 unidades (55,13 porciento). La histopatología fue carcinoma a células claras (CC) 79,48 porciento, carcinoma papilar 1,28 porciento, angiomiolipoma (AML) 8,97 porciento, oncocitoma 7,69 porciento y adenoma 2,56 porciento. El grado Fuhrman de los CC fue 176,19 porciento; 2 20,63 porciento y 33,18 porciento. Cuatro casos fueron bilaterales, 2 sendos CC, 1 CC y AML y 1 CC y adenoma. El tamaño tumoral medio fue 2 93 cm. Se hallaban en estadio Tía 96,82 porciento, T3a 1,59 porciento y T3aM+ 1,59 porciento. Se obtuvieron registros de la evolución en 54 de 61 tumores malignos de los cuales, al momento de la revisión, se hallaban 50 casos libres de enfermedad, 3 fallecidos por progresión a los 18, 33 y 82 meses respectivamente y 1 caso fallecido por otra causa. La supervivencia, con tiempo medio de 52,25 meses de seguimiento, fue del 94 porciento