Análisis del potencial curativo de la uretrotomía interna endoscópica y de la uretroplastia a cielo abierto / Analysis of the curative potential of endoscopical internal uretrotomy and of open uretroplasty

RESUMEN

Enfrentados a una estenosis uretral se plantea la disyuntiva de efectuar una Uretrotomía Interna Endoscópica (UIE) o una Uretroplastia Abierta (UA). Puesto que el objetivo de la cirugía debe ser el de curar la enfermedad, se analiza el potencial curativo de ambas técnicas. De un total de 158 UIE y 134 UA, efectuadas entre octubre de 1984 y agosto 2004, se excluyeron a todos los pacientes que hubieran recibido algún tratamiento quirúrgico previo, aquéllos con estenosis distal o de fosa navicular, las disrupciones próstatas membranosas traumáticas y los que tuvieron menos de 12 meses de seguimiento. Se comparó el porcentaje de fracaso del tratamiento definitivo, como la necesidad de efectuar algún procedimiento quirúrgico por estenosis sintomática, en el plazo de seguimiento. Se obtuvieron 33 UIE (grupo 1) y 23 UA (grupo 2). Ambos grupos resultaron comparables en sus características demográficas, sin embargo, hubo estrecheces significativamente más largas y complejas en el grupo 2. La UIE se realizó con técnica estándar, mientras que en el grupo 2 se empleó una amplia variedad de técnicas, de acuerdo a cada caso, incluyendo anastomosis TT, colgajos de prepucio o de piel escrotal e injertos de mucosa bucal. Se registró un seguimiento de 12 meses a 13 años en el grupo 1 (promedio 73 meses) y de 12 meses a 8 años en el grupo 2 (promedio 48 meses). Hubo fracaso en 17/33 pacientes del grupo 1 (52 por ciento), versus 3/23 del grupo 2 (13 por ciento). Numerosos factores definen las posibilidades de éxito del tratamiento quirúrgico de la estenosis uretral, incluyendo las características de la lesión, los tratamientos previos y la experiencia del cirujano. Sin embargo, un factor clave es la técnica empleada, ya que la UIE tiene un potencial curativo muy inferior al de una reconstrucción abierta bien seleccionada.