Prevalência da doença arterial coronariana em mulheres diabéticas assintomáticas: estudo comparativo entre o teste ergométrico, o teste cardiopulmonar e a cintilografia do miocárdio com dipiridamol na identificação de isquemia e de l~esão obstrutiva significativa pela cinecoronariografia / Prevalence of coronary artery disease in symptomatic women with type 2 diabetes: comparative study between exercise treadmill test, cardiopulmonary test and pharmalogical myocardial perfusion scintigraphy with dipyridamole in the assessment of ischem

RESUMO

A doença cardiovascular é a principal causa de morbi-mortalidade em pacientes diabéticos. A isquemia do miocárdio é freqüentemente assintomática, leva ao diagnóstico tardio e prejudica o prognóstico. Como o risco de eventos cardiovasculares pode ser modificado pela triagem apropriada, a identificação precoce da doença arterial coronariana é de grande benefício, em particular no sexo feminino. A decisão sobre qual o método diagnóstico não-invasivo deve ser empregado na triagem inicial é complexa e carece do conhecimento da prevalência da doença para justificar investigação de rotina. Objetivos: Avaliar a prevalência de doença arterial coronariana em pacientes diabéticos sem sintomas cardiovasculares. Comparar os resultados obtidos respectivamente pelos testes ergométrico e cardiopulmonar, bem como pela cintilografia do miocárdio, sob estímulo farmacológico com dipiridamol, com os achados da cinecoronariografia quantitativa, identificando o método de maior eficácia na investigação de DAC significativa (obstrução> 70 por cento). Verificar quais parâmetros encontrados nos três métodos estariam associados à presença de DAC. Pacientes e Métodos: Estudaram-se, prospectivamente, 104 mulheres diabéticas assintomáticas, com média de idade igual a 59 anos, selecionadas consecutivamente após a realização da cinecoronariografia. Após consentimento informado, todas se submeteram a TE, TCP e CPM com dipiridamol e dosagem de hemoglobina glicada, no período de dois meses da CINE e sem procedimentos cardiovasculares neste período. Nos teste de esforço (TE e TCP) utilizou-se o protoloco de esforço modificado de Bruce (1971), já padronizado. As cintilografias associadas ao estímulo farmacológico e em repouso foram realizadas pela técnica de gated-SPECT, pelo protocolo de dois dias, utilizando-se como indicador de perfusão 2-metoxi-isobutil-isonitrila-99mTc (MIBI-99mTc). Todos os exames foram avaliados por dois observadores, e a concordância de cada método entre eles foi avaliada pela estatística kappa (para as variáveis categóricas) e pelo coeficiente de correlação intraclasses (para as variáveis numéricas). Na análise estatística variáveis numéricas com o uso do teste t de Student para amostras não-relacionadas. De posse das informações da análise preliminar, utilizou-se a análise discriminante para diferenciar pacientes portadoras de doença arterial coronariana significativa. Resultados: A prevalência de doença arterial coronariana significativa no grupo estudado foi de 32,7 por cento. Ao comparar-se o resultado das variáveis do teste ergométrico com os obtidos na cinecoronariografia, observou-se que a precordialgia ao esforço (p = 0,053), o teste eficaz (p = 0,045), a incompetência cronotrópica (p = 0,031) e o tempo de esforço atingido (p = 0,022) apresentaram associação significativa com a doença objeto deste estudo. A variável infradesnível do segmento ST (p = 0,589) não mostrou associação com DAC. Em relação ao teste cardiopulmonar, apenas o VOz pico apresentou associação com a cinecoronariografia (p = 0,004). A maioria das variáveis da cintilografia do miocárdio com dipiridamol, mostrou importante associação com DAC isquemia, fibrose, valores de fração de ejeção basal e após dipiridamol, alterações de espessamento sistólico, contratilidade regional e dilatação transitória ventricular esquerda (todas com p = 0,001). Mostraram associação, ainda, dilatação de ventrículo esquerdo e a captação pulmonar do radiofármaco (p = 0,017 e p = 0,003). Não se observaram paraefeitos graves durante a infusão de dipiridamol, como morte ou infarto do miocárdio. Conclusões: Os resultados obtidos indicam que a prevalência de doença arterial coronariana em pacientes diabéticas sem sintomas cardiovasculares é elevada (32,7 por cento); portanto esta população precisa ser investigada do ponto de vista cardiovascular. O método diagnóstico não--invasivo que mostrou maior associação com esta doença foi a cintilografia de perfusão do miocárdio com estímulo farmacológico com dipiridamol, método de escolha para este grupo específico de pacientes.