Avaliação da eficácia e da reprodutibilidade da colangiopancreatografia por ressonância magnética na detecção das complicações biliares pós transplante hepático ortotópico com doador cadáver / Evaluation of the efficacy and reproducibility of magnetic resonance cholangiopancreatography in the detection of biliary complications after orthotopic liver transplnatation

RESUMO

Objetivo: 1) Avaliar a eficácia da colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) na detecção de complicações biliares em pacientes submetidos a transplante hepático ortotópico (THO) com doadores cadáveres; 2) Avaliar a reprodutibilidade intra e interobservador da CPRM na avaliação da visualização das vias biliares e na detecção de complicações biliares em pacientes submetidos a THO com doadores cadáveres. Métodos: Foram avaliados por estudo retrospectivo 28 exames de CPRM de 24 pacientes submetidos a THO no Hospital São Paulo-UNIFESP entre março de 2000 e dezembro de 2004. Os exames foram interpretados por dois observadores, em dois momentos distintos, quanto ao grau de visualização das vias biliares intra-hepáticas, vias biliares extra-hepáticas e região da anastomose biliar (excelente -visualização total, boa - visualização > 90 por cento, razoável - visualização <90 por cento e ausente -não visualização) e quanto à presença ou ausência de alterações nas vias biliares. Os resultados da CPRM foram comparados, nos casos de CPRM negativa, à evolução clínico-Iaboratorial por pelo menos 3 meses e, nos casos de CPRM alterada, aos achados de colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPER) e cirurgia, quando indicados. Foram calculadas as concordâncias intra e interobservador para a visualização das vias biliares e para a detecção de complicações biliares, pelo teste de Kappa. Resultados: A visualização das vias biliares intra-hepáticas foi considerada boa ou excelente em 78,6 por cento dos casos por um observador e em 82,1 por cento pelo outro. A visualização da via biliar extra-hepática do doador e do receptor, bem como da anastomose biliar foi considerada boa ou excelente em todos os casos, por ambos os observadores. Foram detectadas seis complicações biliares nos 28 exames (21,4 por cento), representadas por estenoses da anastomose biliar. As concordâncias intra e interobservador foram substanciais para a visualização das vias biliares (índices de kappa - k de 0,611 a 0,804) e quase perfeita para a detecção das complicações biliares (k de 0,900 a 1,000). A CPRM apresentou sensibilidade de 100 por cento, especificidade de 95,45 por cento, valor preditivo positivo de 85,7 por cento e valor preditivo negativo de 100 por cento para a detecção de complicações biliares. Não foi observada diferença estatisticamente significante entre os valores dos exames laboratoriais nos grupos de pacientes sem e com complicações biliares. Conclusões: A CPRM é um método eficaz para detecção de complicações biliares pós transplantes hepáticos ortotópicos com doadores cadáveres. A avaliação das vias biliares em pacientes submetidos a THO com doadores cadáveres por CPRM possui elevada reprodutibilidade inter e intra-observador.