Evaluación de la perfusión periférica a la salida de la circulación extracorpórea / Evaluation of peripheral perfusion after end of cardiopulmonary bypass (CPB)

RESUMEN

A la salida de la circulación extracorpórea (CEC) existe el riesgo de que se presenten alteraciones circulatorias con hipoperfusión tisular. Ambas se interrelacionan pero deben ser evaluadas separadamente. Objetivo: Analizar la perfusión periférica a la salida de la CEC por medio de diferentes indicadores y correlacionarlos con los datos hemodinámicos. Pacientes y métodos: Fueron estudiados 23 pacientes sometidos a cirugía cardíaca para revascularización miocárdica y/o sustitución valvular. Los parámetros estudiados antes y después de la CEC fueron presión arterial media (PAM), venosa central (PVC) y capilar pulmonar (PCP), índice cardíaco (IC) por técnica de termodilución y resistencias vasculares sistémicas (RVS). Se calculó la disponibilidad (DO2), el consumo (VO2) y el índice de extracción de oxígeno (IE O2). Se realizaron medidas de saturación de oxígeno de sangre venosa mezclada (SvO2), diferencia veno-arterial de CO2 (Va CO2) y lactato en sangre arterial. Resultados: Previo a la CEC los pacientes presentaron PAM y PVC dentro de límites normales con un IC severamente disminuido (1.9 ± 0.5 l/min/m2) y RVS aumentadas (1869 ± 624 d.seg/cm-5 ).A la salida de la CEC la PAM cayó significativamente de 92 ± 15 a 75 ± 11 mmHg; y la PVC aumentó. Sin embargo, hubo un aumento del IC a 3 ± 0.5 l/min/m2 con una caída significativa de las RVS. Nueve pacientes (39 por ciento) presentaron RVS iguales o menores a 800 d.seg/cm-5 con IC >= 2.5 l/min/m2. No existió correlación entre PAM e IC pero sí entre PAM y RVS. Las DO2, VO2 e IE02 no se modificaron a pesar de una caída significativa de la hemoglobina. Existió una tendencia no significativa hacia la disminución del número de pacientes con SvO2 < 70 por ciento (de 15 a 8) y Va CO2 menor de 6 luego de la CEC. El lactato aumentó significativamente, pero en ningún caso por encima de 4mM. No existió correlación entre el IC y lactato, Sv02 y Va CO2. Conclusiones: 1) la evaluación de la PAM y PVC no refleja el estado circulat...