Tratamiento de la estenosis benigna del esofago por medio de la dilatación prolongada: re-evaluación a los quince años / Treatment of benign stenosis of the esophagus by prolonged dilatation: re-evaluation after 15 years

RESUMEN

En el presente trabajo hemos re-evaluado los resultados de un método de dilatación prolongada de la estenosis benigna de esófago, comparando la experiencia ya publicada de una década con aquella acumulada al cabo del último lustro. Se dilataron 78 pacientes, la edad promedio fue 58,1 años, y la relación H/M 3,3/1. La esofagitis por reflujo fue la etiología más frecuente en ambos grupos comparados (77,5% y 79,4% respectivamente). La hernia hiatal fue la patología asociada predominante en los dos grupos (83,3% y 87,7% respectivamente). La acidimetría mostró cifras promedio dentro de lo normal con un patrón de hipersecreción post-histamina en más del 40% de los casos. La electromanometría, además de cifras bajas de presión de la ZAP compatibles con posibilidad de ocurrencia de reflujo gastroesofágico, en un grupo de pacientes mostró evidencia de aperistalsis de más del 50% , indicio de la poca capacidad que posee el esófago de defenderse del material refluído. Otro hecho de importancia fue el aumento de frecuencia del epitelio de Barrett (de 6,5% al 9,3% ). Sin duda, lo más destacable constituye el aumento de los resultados buenos de la dilatación (87,7% y 92,3% respectivamente), la disminución de la mortalidad (6,1% a 0,7% ), y de la mortalidad (2% a 0,2% respectivamente). El seguimiento aumentó de un promedio de 27,3 meses a 33,8 meses. El porcentaje de recidiva también aumentó al comparar ambos períodos (34,6% a 44,8% ), esto constituye clara evidencia de que hay un alto número de pacientes que son resistentes al tratamiento anti-reflujo médico. Es aconsejable que este grupo de alto riesgo sea sometido a tratamiento quirúrgico anti-reflujo provisto que éste sea efectuado por manos idóneas, dado que la cirugía en el paciente estenosado y repetidamente dilatado puede tener una alta morbi-mortalidad