Relato de caso: doença celíaca recém-diagnosticada como fator agravante de osteoporose em mulher idosa / Case report: recently diagnosed celiac disease as aggravating factor of osteoporosis in old woman / Case report: recently diagnosed celiac disease as aggravating factor of osteoporosis in old woman

RESUMO

Mulher de 63 anos procurou endocrinologista para seguimento de osteoporose. Densitometria óssea revelava T L1-L4= -3,5 DP [Densidade mineral óssea (DMO) 0,766 g/cm²] e Tcolo fêmur= -2,4 DP (DMO 0,716 g/cm²). Em uso de cálcio e vitamina D há 2 anos. Hipotireoidismo há 5 anos em uso de levotiroxina. Introduzido alendronato 70 mg/semana com ganho significativo de massa óssea no primeiro ano (6,1 por cento, igualmente em coluna e colo de fêmur). Após 5 anos de seguimento, paciente passou a apresentar emagrecimento, anemia e piora dos níveis densitométricos (perda de 12,6 por cento em coluna lombar e 20,9 por cento em colo de fêmur). Anamnese revelou quadro de diarréia intermitente há 2 anos, levando à suspeita de doença celíaca. Pesquisa de anticorpos anti-gliadina e anti-endomísio resultou positiva 25,3 U/mL (< 20) e 1/5 U/mL (VR negativo), respectivamente. Bioquímica óssea mostrava cálcio e fósforo normais, paratormônio aumentado 283 pg/mL (10-65) e marcadores de reabsorção óssea aumentados, sugerindo hiperparatireoidismo secundário à síndrome mal-absortiva. Após 1 ano de dieta isenta de glúten, houve melhora dos sintomas mal-absortivos e importante aumento de DMO (47,3 por cento em coluna lombar e 31,6 por cento em colo de fêmur), reforçando o diagnóstico de doença celíaca como fator agravante de osteoporose nesta paciente.

ABSTRACT

Sixty-three-year-old woman requested medical attention for osteoporosis. Bone densitometry revealed Tspine (L1-L4)= -3.5 SD [Bone mineral density (BMD) 0.766 g/cm²]. Tfemoral neck= -2.4 SD (BMD 0.716 g/cm²). She has been in calcium and vitamin D supplementation for 2 years. She informed a 5-year-history of hypothyroidism in levothyroxine replacement. Alendronate sodium 70 mg/week was initiated with significant increase in BMD in the first year (6.1 percent equally in spine and femoral neck). After a 5-year follow-up, the patient presented with weight loss, anemia and decrease in BMD (12.6 percent in spine and 20.9 percent in femoral neck). Clinical history revealed intermittent diarrhea episodes for 2 years and the hypothesis of celiac disease was suspected. Anti-gliadin and anti-endomysium antibodies were positive 25.3 U/mL (< 20) e 1/5 U/mL (RV negative), respectively. Bone biochemical parameters revealed normal levels of calcium and phosphate, increased parathyroid hormone 283 pg/mL (10-65) and increased levels of bone reabsortion markers, consistent with secondary hyperparathyroidism in response to malabsorptive syndrome. One year after gluten-free diet, patient improved of malabsorptive symptoms and gained BMD (47.3 percent in spine and 31.6 percent in femoral neck), confirming the hypothesis of celiac disease as aggravating factor of osteoporosis in this patient.