Tratamiento de la hipertensión arterial en la diabetes tipo 2: importancia de la selección terapéutica / Treatment of hypertension in type 2 diabetes: importance of therapeutic selection

RESUMEN

ANTECEDENTES La hipertensión y la diabetes son las causas mas comunes de insuficiencia renal terminal en Argentina, Sobre 887 transplantes de órganos efectuados en el año 2004, correspondieron 577 a transplantes renales, Sn poblaciones urbanas y rurales argentinas la hipertensión tiene una prevalencia mas alta en diabéticos, siendo el tipo mas frecuente la hipertensión sistólica. Los estudios sobre la evolución se utilizan para estimar los puntos finales altamente significativos desde la perspectiva clínica. Nuestros conocimientos actuales sobre los efectos del tratamiento de la hipertensión en la diabetes tipo 2 se fundan en los resultados obtenidos en estudios longitudinales randomizados. AMBITO El presente trabajo, basado sobre una búsqueda en el periodo 19902005 de la literatura MEDLINE, revisa los estudios randomizados con el objetivo de determinar cuales son las mejores estrategias terapéuticas en esta asociación mórbida. La mayoría de los pacientes requieren dos a cuatro drogas antihipertensivas para enlentecer la progresión de daño de órganos nobles. La elección inicial de las drogas a utilizar debería fundarse sobre la presencia o no de complicaciones en órganos blanco. En aquellos pacientes sin evidencias de complicaciones, el objetivo primario es alcanzar niveles de PA < 130/80 mm Hg., mas allá de las diferencias que existen entre las distintas clases de fármacos, mientras que en aquellos con afectaciones de órgano blanco se requiere mantener la PA en < 120/75 mm Hg.

ABSTRACT

BACKGROUND: Type 2 diabetes and essential hypertension are the most common causes oi end-stage renal disease in Argentina. Over 887 organ transplantations performed in the year 2004, 577 were kidney transplants. In urban and rural populations hypertension was more prevalent in type 2 diabetics, in particular systolic hypertension, Outcome studies are used to measure clinically meaningful primary end points, such as mortality and cardiovascular morbidity. Our current knowledge of the effects of antihypertensive agents on cardiovascular risk in hypertensive patients with type 2 diabetes has been achieved fram subgroups included in large scale studies. SCOPE The present study, based on a search of MEDLINE literature in the period 1990-2005, revised major randomised studies with the purpose of finding out which are the most advisable therapeutic strategies against this morbid association. The majority of patients require 2 to 4 antihypertensive medications to achive BP levels that correlate with diminished progression of target organ damages. Despite the advantages of renin-angiotensin system inhibitors the initial choice of medications should be based on the evidences of target organ damages. In those patients without any evidence of complications, fue primary goal seems to be achieving their BP to < 130/80 mm Hg beyond the differences among antihypertensive drugs classes, while in those with target organ damage evidences maintain BP < 120/75 mm Hg.