Desempenho das estratégias de controle de qualidade em diagnóstico citopatológico em laboratório de referência / Performance of quality control strategies in citopathological diagnosis in a reference laboratory

RESUMO

O câncer do colo do útero representa a 3° neoplasia maligna mais comum na população feminina no Brasil, superado apenas pelo câncer de mama e pele. O exame preventivo de Papanicolaou é reconhecido como um teste seguro e eficiente para o reconhecimento de alterações precoces do carcinoma do colo do útero. Neste estudo avaliamos três metodologias de controle de qualidade (CQ) interno de diagnóstico citológico 1) realizada a partir de uma lista de critérios de seleção para revisão (LCSR); 2) revisão rápida (RR); 3) revisão de 10%. O objetivo deste estudo foi avaliar o desempenho e a viabilidade das estratégias de CQ interno em um laboratório de Saúde Pública de São Paulo. As amostras cérvico-vaginais foram recebidas pelo Instituto Adolfo Lutz, no período de 2002 a 2004. Das 4184 amostras, 1117 passaram pela revisão a partir LCSR e com o restante foram realizadas revisão de 10% e RR. A RR foi processada por dois profissionais treinados, adotando o método turret para o re-escrutínio, por 60 segundos. O padrão-ouro foi o exame histopatológico e nos casos em que não havia biópsia, utilizou-se o diagnóstico de consenso entre dois patologistas. Na revisão LCSR, 20,7% das amostras apresentaram lesão, na revisão de 10% foram 6,0% e na RR 2,5%. O índice kappa entre os dois observadores na RR foi kw= 0,98. A citologia de base líqüida apresentou um melhor desempenho quando comparado com a citologia convencional. A concordância diagnóstica do diagnóstico inicial com a biópsia foi de 57,4% com taxa de falso-negativo (FN) para LIEBG de 34,9% e para LIEAG 12,2% e a concordância do diagnóstico final foi de 97,2%. Concluímos que para a otimização do CQ interno de diagnóstico citológico será interessante um sistema que contemple a associação de mais de uma metodologia, com um protocolo de trabalho onde todas as não conformidades possam ser avaliadas para que se elaborem as possíveis ações corretivas. A RR parece contribuir para a redução das taxas de FN dos exames citológicos, p...