TIPS para o controle das complicações da hipertensão portal: eficácia, fatores prognósticos associados e variações técnicas / TIPS for controlling portal hypertension complications: efficacy, predictors of outcome and technical variations

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar a eficácia do TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) para tratar as complicações clínicas em pacientes com hipertensão portal. MATERIAIS E MÉTODOS: Quarenta e quatro pacientes, sendo 30 do sexo masculino e 14 do feminino e com idade média de 52 anos foram analisados. A indicação para realização de TIPS foi hemorragia gastrintestinal em 28 e ascite refratária em 16. Houve 7 pacientes Child-Pugh A, 24 Child-Pugh B e 11 Child-Pugh C. RESULTADOS: O TIPS foi realizado com sucesso em todos os pacientes (100 por cento), verificando-se queda do gradiente pressórico porto-sistêmico médio de 49,69 por cento (de 18,98 mmHg para 9,55 mmHg). Comprovou-se melhora clínica em 35 pacientes (79,55 por cento). A mortalidade pós-operatóriaia foi de 13,64 por cento, sendo mais incidente nos pacientes Child-Pugh C (45,45 por cento). Os fatores mais relevantes de mau prognóstico foram o aumento da bilirrubina e do nível de creatinina. A sobrevida média de pacientes Child-Pugh A foi de 11,5 meses, nos Child-Pugh B foi de 10,97 meses e nos Child-Pugh C foi de apenas 5,9 meses. Foram observadas complicações em nove casos (20,44 por cento). CONCLUSÃO: O TIPS é eficiente para reduzir a pressão portal. As complicações e a morbi-mortalidade relacionadas com o procedimento podem ser consideradas aceitáveis. A mortalidade foi influenciada por alguns fatores clínicos, tais como classe Child-Pugh C e elevação dos níveis séricos de bilirrubina e creatinina.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) for resolving clinical complications in patients with portal hypertension. MATERIALS AND METHODS: Forty-four caucasian patients, 30 men and 14 women, with a mean age of 52 years have been evaluated. Indication for TIPS has been gastrointestinal hemorrhage in 28 patients, and refractory ascites in 16. There has been 7 Child-Pugh A patients, 24 Child-Pugh B, and 11 Child-Pugh C. RESULTS: TIPS was successfully performed in all the patients (100 percent), with a decrease in the mean portosystemic pressure gradient of about 49.69 percent (from 18.98 mmHg to 9.55 mmHg). A clinical improvement was observed in 35 patients (79.55 percent). The general postoperative mortality rate was 13.64 percent, with higher incidence in Child-Pugh C patients (45.45 percent). The most relevant factors associated with a poor prognosis were increase in bilirubin and creatinine seric levels. The mean survival time was 11.5 months for Child-Pugh A patients, 10.97 months for Child-Pugh B patients, and just 5.9 months for Child-Pugh C patients. Complications directly related to the procedure have been observed in nine cases (20.44 percent). CONCLUSION: TIPS is efficient to reduce portosystemic pressure. TIPS-related complications and morbidity-mortality may be considered as acceptable. In the present study, mortality has been directly influenced by some clinical factors such as Child-Pugh class C, and increased bilirubin and creatinin seric levels.