Análisis de decisión: diagnóstico de diarrea crónica asociada a la infección por HIV / Decision analysis: diagnostic approach in HIV infection associated chronic diarrhea

ABSTRACT

Chronic diarrhea is still a problem of difficult management in patients with AIDS, even in the HAART (Highly Active Antiretroviral Therapy) era. AIM: To establish the most appropriate diagnostic procedure for HIV infected patients, with CD4 count below 200 cells/ml and chronic diarrhea, starting on HAART. METHODS: Using a decision tree as the tool of a decision analysis, two alternatives were considered for the ethiologic diagnosis in AIDS associated chronic diarrhea. The compared alternatives were a minimal evaluation (stool culture and parasite stool examination), and complete evaluation (adding endoscopies with intestinal biopsies). The decision tree was constructed by TreeAge Data 32 software. Diagnostic and therapeutic data for both alternatives were obtained from medical publications. The outcome was the reported survival estimation for HIV infected patients with CD4 level bellow 200 cells/ml, starting HAART, with and without chronic diarrhea. RESULTS: In the basic analysis, as well as in the sensitivity analysis, a complete evaluation was the alternative that showed the highest expected value 7.79 years of survival. The minimal evaluation showed a value of 7.05 years of survival. CONCLUSION: In HIV infected patients with chronic diarrhea and CD4 count below 200 cells/ml, starting on HAART, digestive endoscopies with biopsy samples are the best diagnostic approach.

RESUMEN

La diarrea crónica constituye un problema de difícil manejo en pacientes con SIDA, aun en la era de las terapias antirretrovirales de alta eficacia (HAART). Objetivo: Establecer la conducta diagnóstica más adecuada frente a pacientes con infección por HIV, con niveles de linfocitos CD4+ menores a 200 células/mm 3 y diarrea crónica que comienza con HAART. Métodos: Utilizando el análisis de decisión, con un árbol de decisionescomo herramienta, se consideraron dos alternativas para el diagnóstico etiológico de la diarrea crónica asociada al SIDA. Las alternativas comparadas fueron la evaluación mínima (estudios microbiológicos de materia fecal) y la evaluación completa (adicionando estudios endoscópicos con biopsias). La construcción del árbol de decisiones se efectuó con el software TreeAge Data 32. Con datos obtenidos en la literatura, se estimaron las probabilidades diagnósticas y respuestas terapéuticaspara cada rama. En la estimación del resultado final se eligió la expectativa de vida publicada para pacientes con CD4 menores de 200 células/mm 3, que inician HAART, con y sin diarrea crónica. Resultados: Tanto en el escenario de base como en los análisisde sensibilidad llevados a cabo, la evaluación completa resultó la estrategia con mayor valor esperado. La expectativa de vida esperada fue de 7.79 años con ésta y de 7.05 años con la mínima. Conclusión: En pacientes HIV positivos con diarrea crónica, CD4 menores de 200 células/mm 3 y que inician HAART, las endoscopías digestivas con biopsias constituyen el major método para el diagnóstico etiológico.