Valor da ressonância magnética no diagnóstico antenatal do acretismo placentário / Value of magnetic resonance imaging in prenatal diagnosis of placental accretism

RESUMO

OBJETIVOS: estabelecer os principais sinais de acretismo placentário na ressonância magnética (RM) em gestantes com suspeita clínica e avaliar a utilidade do método. MÉTODOS: estudo prospectivo, transversal em 15 pacientes com suspeita de acretismo placentário. O período compreendido foi de março de 2003 a fevereiro de 2006. A idade gestacional variou de 20 a 31 semanas. Todas as pacientes realizaram RM com estudo dirigido para placenta e haviam sido submetidas à ultra-sonografia (US) prévia ao exame. Todas as peças foram encaminhadas para estudo anátomo-patológico (AP). Os exames foram realizados nos equipamentos Magnetom Impact e Sonata Maestro Class Siemens®, adquiridas as seqüências HASTE, TURBO FISP, nos planos axial, sagital e coronal e gradiente echo (GE®) pré- e pós- contraste dinâmico no melhor plano de aquisição. A análise das imagens foi realizada por dois radiologistas em consenso. RESULTADOS: a idade gestacional média das pacientes foi de 24,3 semanas. Foram estudadas sete placentas prévias centro-totais (47 por cento), seis placentas corporais anteriores (40 por cento) e duas placentas corporais posteriores (13 por cento). A US foi positiva em 80 por cento dos casos e a RM em 53 por cento dos casos. No entanto, a US apresentou concordância fraca com o AP pelo teste de kappa (11 por cento), com sensibilidade de 75 por cento, especificidade de 14 por cento, valor preditivo positivo (VPP) de 50 por cento e valor preditivo negativo (VPN) de 33 por cento. Já a RM teve concordância excelente com o AP (0,86), com sensibilidade de 100 por cento, especificidade de 86 por cento , VPP de 89 por cento e VPN de 100 por cento. CONCLUSÃO: a RM é útil na identificação do acretismo placentário. Os principais sinais na RM do acretismo placentário são: o hipersinal transmural, a descontinuidade da parede miometrial nas seqüências rápidas e a identificação dos vasos invadindo o miométrio nas seqüências dinâmicas.

ABSTRACT

PURPOSE: to establish the main signs of placental accretism in magnetic resonance imaging (MRI) in patients with clinical suspicion and to estimate the benefit of this method. METHODS: prospective transversal study with 15 patients suspected of placental accretism, referred between March 2003 and February 2006. Gestational age varied from 20 to 31 weeks. All patients underwent MRI to study the placenta and had previously done an ultrasonography. Material was sent to histological study. MRI was done on Magnetom Impact and Sonata Maestro Class Siemens®, with acquired sequences HASTE, TURBO SPIN in axial, sagittal, coronal planes and echo gradient (GE®), pre- and post-dynamic contrast in the best plan for acquisition. Images were analyzed by a team of two radiologists. RESULTS: mean gestational age was 24.3 weeks. We studied seven placenta previa (47 percent), six anterior placentas (40 percent) and two posterior placentas (13 percent). Ultrasonography was positive in 80 percent of the palcentas and MRI in 53 percent. However, echography had a low concordance with anatomic pathological studies by Kappa test (11 percent), revealing 75 percent of sensitivity, 14 percent of specificity, 50 percent as positive predictive value (PPV) and 33 percent as negative predictive value (NPV). MRI had an excellent concordance with anatomic pathological studies (0.86), showing 100 percent of sensitivity, 86 percent of specificity, 89 percent as PPV and 100 percent as NPV. CONCLUSIONS: MRI is useful for placental accretism diagnosis. The principal findings are transmural hyper-signal, the loss of continuity in myometrial wall in fast sequences and the identification of vessels invading myometrial layer in dynamic sequences.