Controle da qualidade em colpocitologia: visão rápida com campo marcado / Cervical cytology quality control: rapid pre-screening with marked field

RESUMO

INTRODUÇÃO: No Departamento de Patologia e Medicina Legal da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (FAMERP), adotou-se um sistema de gestão da qualidade (SGQ) segundo as normas brasileiras preconizadas pela International Organization for Standardization (NBR ISO) 9001 2000. Esse procedimento foi adotado para assegurar a confiabilidade técnica dos exames realizados, em que a qualidade é considerada como julgamento do cliente, ou seja, solução àss suas expectativas. Neste estudo, focamos a qualidade dos exames colpocitológicos realizados pelo Departamento. Embora a evolução de lesões do colo do útero para carcinoma invasor seja lenta, o êxito do tratamento depende do seu diagnóstico precoce. Assim, entre as possíveis falhas do exame preventivo, diagnóstico falso-negativo é a que mais agravo causa, pois posterga o início do tratamento. OBJETIVO: Testar tr�s métodos diferentes, procurando aquele com menor número de diagnóticos falso-negativos. MATERIAL E MÉTODO: Com a mesma equipe examinadora e com os mesmos critérios de diagnóstico, testamos o método 1 (M1), preconizado pelo Ministério da Saúde (MS), que faz revisão aleatória de 10 por cento dos casos negativos, em 3.500 colpocitologias; o método 2 (M2) revisão rápida (RR), proposto na literatura, que consiste de revisão rápida de 100 por cento dos casos, após o escrutínio, em 7.373 casos; e o m�todo 3 (M3) visão rápida (VR) com campo marcado, delineado pela pesquisadora, propõe o exame rápido pré-escrutínio de todos os casos, marcando-se um campo em que existam células alteradas, quando visualizadas, em 8.096 citologias ginecológicas. RESULTADOS: Foram encontradas as seguintes porcentagens de diagnósticos falso-negativos M1 2,4 por cento; M2 1,7 por cento e M3 1,2 por cento. CONCLUSÃO: O méodo M3 foi o melhor, apresentando menor quantidade de diagnósticos falso-negativos.

ABSTRACT

INTRODUCTION: The Pathology and Forensic Medicine Department of the Faculdade de Medicina de S�o Jos� do Rio Preto, SP had decided to develop a Quality Control System following the NBR ISO 9001 2000 guidelines. Some procedures were adopted to verify technical reliability for the exams performed, where quality is defined as the clients' judgement, i.e., the solution for the clients' requests and expectations. In this study we have focused on the quality of the cervical cytology performed in the Department. Although the development of cervical lesions through cervical carcinoma takes place slowly, the treatment will have a better chance of success in case of an early diagnosis. Considering all the possible diagnostic mistakes, the false-negative exam is the most dangerous, as it delays the beginning of the treatment. OBJECTIVE: To test three different methods looking for the one with the smaller number of false-negative results. MATERIAL AND METHODS: For the same team of technicians, and with the same diagnostic criteria the three different techniques were tested. Methodology 1 (M1) in accordance to the Brazilian Ministry of National Health, with a random review of 10 percent of the false-negative results, in the 3,500 cytologies; Methodology 2 (M2) rapid review (RR), as suggested in literature, consists of a rapid review of 100 percent of the smears, after their routine evaluation, and was done in 7,373 cytologies; Methodology 3 (M3) rapid prescreening (RP) with marked field, was proposed by the researcher and consists of a rapid screening of all cases, pointing out a field were there are abnormal cells, and after that the normal screening, in 8,096 cytologies. RESULTS: The three techniques tested showed the following false-negative rates M1 2.4 percent; M2 1.7 percent and M3 1.2 percent. CONCLUSION: The M3 was the best methodology, presenting less false-negative diagnosis.