Laparoscopia y biópsia hepática en el diagnóstico de cirrosis hepática / Hepatic laparoscopy and biopsy in the diagnosis of hepatic cirrhosis

RESUMEN

Se analizan 316 casos de Cirrosis Hepática (CH) comprobada que tienen Laparoscopia (L). En 94 casos se hizo además Biopsia Hepática con Aguja (BHA) bajo visión laparoscópica. Hay 96 casos controlados hasta su fallecimiento, con un seguimiento que llega hasta los 90 meses. En 54 de éstos hay estudio necrópsico completo. Se compara el rendimiento en el diagnóstico de CH, de la L y BHA por separado. La L dió una exactitud del 96,6% y la BHA deñl 74,7%. La BHA, habitualmente hecha con aguja de Menghini (1,2 o 1,4 mm) por ser la que provoca menos complicaciones, suele dar muestra insuficiente, lo que en buena parte determina que en el 25,3% de los casos biopsiados, no pudo precisar el diagnóstico de CH, mientra que la L falla en este sentido, sólo en el 3,38%. A esta desventaja de la BHA debe agregarse otro facto negativo, cual es la relativa frecuencia con que no pudo hacerse BHA por protrombina del 50% o menos, lo que sin embargo no fue obstáculo para realizar la L. En esta serie no hemos tenido mortalidad con estas dos técnicas. La L tiene como ventaja adicional de aportar otros datos útiles que no se logran con la BHA sola; como lo es revelar signos de hipertensión portal, y patología hepatobiliar y peritoneal que puede coexistir con la CH. Por estas razones, en el estudio de la CH, preferimos como primer método diagnóstico, a la L. Cuando ésta da el aspecto típico, omitimos agregar la BHA, que sólo realizamos en los casos dudosos de hígado poco noduloso (cirrosis glabra) o cuando se está investigando una probable CH post-hepatitis, o enfermedad de Wilson, o Hemocromatosis. En las condicinones actuales creemos que los nuevos métodos diagnósticos "por imagen no invasivos", no pueden sustituir a la L o BHA en la precisión diagnóstica de una CH