Tratamento das lesões de aorta nos traumatismos torácicos fechados / Management of aortic lesions in blunt chest trauma

RESUMO

OBJETIVO: Rever a casuística, etiologia, lesões associadas, tipos de tratamento e evolução das lesões da aorta por trauma torácico fechado. MÉTODOS: Estudo retrospectivo em prontuário dos pacientes atendidos no Pronto-Socorro do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo e tratados pelo Grupo de Cirurgia Vascular de janeiro de 2001 a junho de 2004. Foram analisados 10 pacientes, todos do sexo masculino, sendo sete com técnica endovascular e três com técnica operatória aberta. RESULTADOS: Quanto à localização, foram observadas oito lesões da aorta descendente junto ao istmo, uma lesão da aorta descendente na transição tóraco-abdominal e uma dissecção traumática da aorta. O intervalo de tempo para o tratamento cirúrgico foi, em média, de 10,62 ± 3,45 horas para os que receberam tratamento endoluminal e 28 ± 32,39 para os operados de forma convencional. Já o período de internação total variou de 9 a 180 dias (média de 23,33 ± 6,66 dias para os tratados com endoprótese e 42,55 ± 52,7 para os operados de forma convencional). Foram utilizadas uma endoprótese Excluder®, uma Apolo® e cinco Talent®. Dos pacientes operados, dois utilizaram bomba átrio femoral. Ocorreram dois óbitos, um entre os operados de forma convencional e um entre os operados com endopróteses. CONCLUSÕES: As lesões da aorta em casos de trauma torácico fechado são pouco freqüentes e geralmente associadas a um grande número de lesões associadas. O diagnóstico precoce e preciso é fundamental para a evolução do paciente. A correção com endopróteses nos pacientes estáveis do ponto de vista hemodinâmico apresenta-se como solução eficaz.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To review the population, etiology, associated injuries, types of treatment, and evolution of aortic injuries due to blunt chest trauma. METHODS: Retrospective study of medical charts of patients admitted to the Emergency Department at Hospital das Clínicas of Universidade de São Paulo, and treated by the Vascular Surgery Department from January 2001 to June 2004. Ten male patients were assessed seven were treated by endovascular techniques and three by conventional operation. RESULTS: Concerning the location, there were eight injuries of the descending thoracic aorta proximal to the isthmus, one injury of the descending aorta at the thoracoabdominal transition, and one traumatic dissection of the aorta. Mean time for the surgical procedure was 10.62 ± 3.45 hours for patients submitted to endoluminal repair and 28 ± 32.39 hours for those submitted to conventional repair. The total hospitalization period varied from 9 to 180 days (mean of 23.33 ± 6.66 days for patients who received endoprosthesis and 42.55 ± 52.7 for those conventionally operated). Endoprostheses used were one Excluder®, one Apolo®, and five Talent®. Of the operated patients, two used atrium femoral artery bypass. There were two deaths, one among the patients conventionally operated and one among those who received endoprosthesis. CONCLUSIONS: Aortic lesions in blunt chest trauma are rare and often associated to a great number of lesions. Early and accurate diagnosis is the key for the progress of patients. The endovascular repair in hemodynamically stable patients is an efficient alternative.