Tractotomía pulmonar con ligadura vascular selectiva en un hemotórax masivo por fragmento costal libre / Pulmonary tractotomy using selective vascular ligation in a massive hemothorax caused by free costal fragment

RESUMEN

Se presenta un paciente con un trauma de tórax por fractura doble de un arco costal, que dejó libre un segmento costal que actúa como fragmento agresor y produce un hemotórax masivo del hemitórax afecto. El objetivo es presentar un caso interesante no solo por su solución quirúrgica, estandarizada, sino por las características particulares de la lesión. El paciente fue operado de urgencia por presentar un cuadro de shock hipovolémico severo secundario a un hemotórax traumático masivo, que fue resultado de la herida penetrante del parénquima pulmonar por un fragmento costal libre que se incrustó en la parte superior de la cara costal del lóbulo inferior derecho, y a la sección de los vasos intercostales del arco costal fracturado. El tratamiento quirúrgico consistió en una tractotomía pulmonar con ligadura individual de los vasos intraparenquimatosos heridos y de los vasos intercostales. El caso resulta interesante no solo por la gravedad y emergencia de su atención, sino por las características de la lesión. Esta demostró que la fractura doble de un arco costal puede dar lugar a un fragmento costal libre que puede actuar como instrumento agresor mortífero al penetrar en el parénquima pulmonar luego de desprenderse de sus elementos de fijación, y actuar como agente lesivo. Se muestra, además, un procedimiento quirúrgico útil, de uso infrecuente en nuestro medio (tractotomía pulmonar) y que puede realizar todo cirujano entrenado(AU)

ABSTRACT

A patient is presented double with a thorax trauma by fracture of a costal arch that she left free a costal segment that acts like fragment aggressor and you/he/she produces a massive hemotórax of the hemitórax affection. The objective is to not present an interesting case alone for its surgical, standardized solution, but for the characteristics peculiar of the lesion. The patient was operated of urgency to present a square of shock secondary severe hipovolémico to a massive traumatic hemotórax that was been of the penetrating wound of the lung parénquima by a free costal fragment that was incrusted in the superior part of the costal face of the right inferior lobe, and to the section of the glasses intercostales of the fractured costal arch. The surgical treatment consisted on a lung tractotomía with individual bond of the glasses wounded intraparenquimatosos and of the glasses intercostales. The case is interesting not alone for the graveness and emergency of its attention, but for the characteristics of the lesion. This demonstrated that the double fracture of a costal arch can give place to a free costal fragment that can act like instrument murderous aggressor when penetrating in the lung parénquima after coming off of its fixation elements, and to act as prejudicial agent. It is shown, also, an useful surgical procedure, of uncommon use in our means (lung tractotomía) and that all trained surgeon can carry out(AU)