Salvataje de fallas en fracturas laterales de cadera tratadas con fijacion interna: tratamiento y resultados funcionales / Secondary rescue treatment in lateral hip fractures treated with internal fixation

RESUMEN

Introduccion: Las fallas en el tratamiento de estas fracturas son poco frecuentes (3-12 por ciento), pero estan asociadas con una alta morbilidad. La eleccion del tratamiento de estas complicaciones depende de la edad y el estado clinico del paciente, del patron de fractura, de la calidad osea y del estado de la articulacion de la cadera. Materiales y metodos: Se evaluaron retrospectivamente 15 pacientes tratados entre agosto de 1999 y enero de 2004 por fallas en la fijacion de fracturas laterales de cadera, con un seguimiento promedio de 31,7 meses (rango 14 a 53 meses). El grupo estaba formado por 9 mujeres y 6 varones, con un promedio de edad en el momento de la fractura de 69 años (rango 22 a 81 años). El tratamiento inicial fue reduccion abierta y fijacion interna en todos los pacientes. Las indicaciones para el salvataje fueron seudoartrosis en siete casos (con rotura del implante en dos), protrusion del material de osteosíntesis en seis casos y necrosis avascular de la cabeza femoral en dos casos. El tratamiento secundario consistio en reemplazo total de cadera en nueve pacientes y nueva osteosintesis en seis pacientes. Resultados: El puntaje de Harris promedio fue de 73,66 puntos (rango 53 a 97 puntos). Se observo mayor puntaje en los pacientes en quienes se realizo el salvataje con nueva osteosintesis (promedio 81 puntos) que en los pacientes en quienes se realizo reemplazo total de cadera (promedio 69 puntos). Conclusiones: La osteosintesis es eficaz en los pacientes jovenes con buen estado de la articulacion. La artroplastia es tecnicamente más dificultosa y la elegimos solo en los pacientes con mala calidad osea y daño del cartilago articular