Doble tunel tibial y femoral para la reconstruccion del ligamento cruzado anterior / Double femoral and tibial tunnel for ACL reconstruction

RESUMEN

Se describe una nueva tecnica para la reconstruccion del ligamento cruzado anterior (LCA), doble tunel-doble fasciculo (DT-DF) con el objeto de reproducir la anatomia normal de dicho ligamento con sus dos haces el anteromedial y el posterolateral. En todos los casos usamos injertos autologos con STRI realizando 2 tuneles en tibia y femur respectivamente. En base a los estudios cadavericos realizado en 5 rodillas se pudo demostrar los diferentes fascículos que componen el LCA y de optimizar de esta manera la colocacion de los dos fascículos con el uso injerto de STRI. En la fijacion proximal femoral se utilizo el sistema transversal y la distal en tibia con tornillos interferenciales de bajo perfil de diferentes medidas y diametro. Durante el periodo 2001 al 2003 realizamos 450 reconstrucciones del LCA a los cuales 25 pacientes se les realizo esta tecnica de doble tunel. Los parametros incluidos fueron lesiones aisladas sin compromiso meniscal ni cartilaginoso. Detalles tecnicos puntuales son utilizados para la cirugía destacando la guia tibial para la realizacion de los tuneles tibiales, el posicionamiento de ambos tuneles femorales, el diametro de los injertos y los angulos de flexo extension en que son fijados los 2 fasciculos del injerto STRI. Recientemente se ha debatido la tecnica para la reconstrucción del LCA ya que con el mono tunel se ha formulado que existe proporcion del 10 al 20 por ciento de regulares a malos resultados. Si bien los colorarios hasta la fecha con un solo fascículo tiene un resultado de éxito del 80 al 90 por ciento no debemos olvidar que la mayoria de los trabajos sobre revision del LCA consideran que los factores de mayor fracaso esta en la colocacion de los tuneles oseos a nivel tibial y femoral respectivamente.