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Gastrostomia de incisão única como alternativa para o procedimento endoscópico / Single-wound gastrostomy: a simple method as an option for endoscopy
Zorrón, Ricardo; Madureira Filho, Delta; Meyer, Carlos André Fontes; Castro, Leonardo Machado de; Madureira, Fábio Athayde Veloso; Madureira Filho, Delta; Madureira Filho, Delta.
  • Zorrón, Ricardo; Universidade Federal do Rio de Janeiro. Hospital Universitário Clementino Fraga Filho. Rio de Janeiro. BR
  • Madureira Filho, Delta; Sociedade de Cirurgia Vídeo-endoscópica do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro. BR
  • Meyer, Carlos André Fontes; Universidade Federal do Rio de Janeiro. Hospital Universitário Clementino Fraga Filho. Rio de Janeiro. BR
  • Castro, Leonardo Machado de; Universidade Federal do Rio de Janeiro. Hospital Universitário Clementino Fraga Filho. Rio de Janeiro. BR
  • Madureira, Fábio Athayde Veloso; Universidade Federal do Rio de Janeiro. Hospital Universitário Clementino Fraga Filho. Rio de Janeiro. BR
  • Madureira Filho, Delta; 1Universidade Federal do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro. BR
  • Madureira Filho, Delta; 1Universidade Federal do Rio de Janeiro. Faculdade de Medicina. Departamento de Cirurgia. Rio de Janeiro. BR
Rev. Col. Bras. Cir ; 32(3): 153-156, maio-jun. 2005. ilus
Article in Portuguese | LILACS | ID: lil-451037
RESUMO

OBJETIVO:

A gastrostomia, realizada para possibilitar acesso nutricional ou descompressão, é comumente realizada por via endoscópica, por radiologia intervencionista, e, mais raramente, por via cirúrgica através de videolaparoscopia ou incisão mediana supra-umbilical. Os métodos endoscópico e radiológico, apesar de estabelecidos em muitos centros, não constituem rotina em hospitais comunitários pela necessidade de pessoal qualificado e material descartável, sendo usualmente realizada a gastrostomia cirúrgica com incisão mediana e anestesia geral. A Gastrostomia de Incisão Unica descrita neste trabalho é um novo método cirúrgico menos invasivo, que foi desenvolvido para ser realizado sob anestesia local, com uma única incisão e sem necessidade de equipamento especial.

MÉTODO:

Quinze pacientes elegíveis para gastrostomia por diferentes indicações foram operados sob anestesia local. Após incisão subcostal de 1cm sobre o músculo reto abdominal esquerdo, uma área de parede gástrica era localizada, com ajuda de azul de metileno injetado no estômago, e exteriorizada através da incisão. Duas suturas em bolsa eram realizadas e a sonda gástrica introduzida. O estômago era fixado à aponeurose, resultando em uma gastrostomia de incisão única, segura e bem fixada. Alimentação pôde ser iniciada através da gastrostomia em 24 a 48hs.

RESULTADOS:

Todos os pacientes foram submetidos à técnica com sucesso. Complicações menores ocorreram em três pacientes um apresentou alargamento do estoma, necessitando de sutura local adicional, e em outro, ocorreu deiscência parcial de mucosa que foi tratada conservadoramente. Em um terceiro paciente, houve lesão iatrogênica de cólon transverso, que foi suturada sem intercorrências. O tempo operatório médio foi de 49,4 min, e a introdução de alimentação foi de 34,3 hs em média. Não houve falha na instituição de dieta com esta técnica, nem complicações maiores como fístula ou peritonite.

CONCLUSÕES:

Os resultados desta...
ABSTRACT

BACKGROUND:

Gastrostomy for feeding or descompressive purposes are often performed transendocopically, by fluoroscopic guidance, and more rarely, by laparoscopy or by an abdominal midline incision. As endoscopic and radiologic personel and instrumental are often not wide available in community hospitals in our country, an alternative method was developed in our institution. A single-wound, surgical access gastrostomy, performed with local anesthesia and no need for endoscopic guidance, is described.

METHODS:

Fifteen patients elegible for gastrostomy were submitted to the technique. The patients were managed under local anesthesia, and after a 1cm incision on the left rectus abdominal muscle, an area of gastric wall is localized under Methylene Blue testing. With confirmation of gastric content, two layers of concentric purse string unabsorbable sutures are placed to work as a valve, and the stomach is fixed to the rectus sheath, resulting in a safe single wound gastrostomy. The feeding through the tube was started in 24 to 48hs.

RESULTS:

All patients were successfully managed by this method. Minor complications ocurred in 3 patients one enlargement of the gastrostomy required additional suture, and one partial mucosal dehiscence was clinically managed. In a third patient, an iatrogenic transverse colon laceration ocurred, and suture closure was performed without further morbidity. Mean operative time was 49.4 min, mean institution of gastrostomy feeding was 34.3 hs. There was no failure to achieve postoperative feeding nor major complications as leakage or peritonitis.

CONCLUSION:

Our results suggest that this new approach is effective and safe, providing a single wound access, avoiding the need for endoscopic guidance and general anesthesia. It can also be used instead of the endoscopic method in patients with faringo-esophageal obstruction. A larger number of cases, longer follow-up observation and prospective randomized studies are...
Full text: Available Index: LILACS (Americas) Type of study: Controlled clinical trial / Practice guideline Language: Portuguese Journal: Rev. Col. Bras. Cir Journal subject: General Surgery Year: 2005 Type: Article Affiliation country: Brazil Institution/Affiliation country: 1Universidade Federal do Rio de Janeiro/BR / Sociedade de Cirurgia Vídeo-endoscópica do Rio de Janeiro/BR / Universidade Federal do Rio de Janeiro/BR

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