Estudo microbiológico do coto retal após colostomias derivativas / Microbiologic study of rectal stumps after derivative colostomies

RESUMO

As colostomias têm permitido reduzir drasticamente a morbi-mortalidad da cirurgia e dos traumatismos colorretais. No entanto, o fechamento das colostomias apresenta índices elevados de complicaçöes. Uma das causas aventadas é a contaminaçäo ocasionada pela colostomia e as dificuldades do preparo mecânico do colón e da administraçäo de antibióticos, especialmente do cólon desfuncionalizado. Neste estudo, foi determinada a flora bacteriana no estoma e no reto desfuncionalizado em um grupo de 20 pacientes portadores de colostomia (colostomia à Hartmann = 10 e colostomia em alça = 10). Também foram obtidas culturas após dois tipos diferentes de preparo do colón nestes pacientes. Os resultados foram comparados entre si e com um grupo controle (n = 10). As culturas das colostomias e do coto retal foram obtidas através do retossigmoidoscópico estéril, antes do preparo e durante a operaçäo. Foram estudados quantitativa e qualitativamente germes aeróbicos e anaeróbicos. Os pacientes foram randomizados para preparo de cólon via oral (neomicina, 3g VO e metronidazol, 3 g VO) ou parenteral (gentamicina, 4 mg/Kg/IM e clindamicina, 15 mg/Kg). A limpeza mecânica foi semelhante (manitol a 10% VO e lavagens retais com soro fisiológico três vezes). Nesse estudo, as porçöes proximais das colostomias (em alça ou à Hartmann) apresentaram flora bacteriana semelhante às culturas retais do grupo controle (10**11 UFC/ml) - unidade formadora de colônia por mililitro. As culturas retais dos cólons desfuncionalizados foram semelhantes nas colostomias em alça e terminais, sugerindo que as colostomias em alça derivam eficazmente o trânsito fecal. As porçöes distais apresentam um menor número de germes (10**7 UFC/ml) do que as colostomias (10**11 UFC/ml), p<0,001, porém ainda bastante elevado. Finalmente, os preparos empregados (oral ou parenteral) forneceram índices de reduçäo bacteriana comparáveis entre si e efetivos (10**-6 a 10**-5)