Tratamento de doença bílio-pancreática em pacientes portadores de divertículo duodenal periampolar / Treatment of bilio-pancreatic disease in patients with periampullary duodenal diverticulum

RESUMO

OBJETIVO: Analisar o tratamento da doença bílio-pancreática na presença do divertículo periampolar. MÉTODO: De janeiro de 1999 a julho de 2003, 13 doentes com diagnóstico de divertículo periampolar e doença bílio-pancreática associada foram tratados pelo grupo de vias biliares e pâncreas do Departamento de Cirurgia da Santa Casa de São Paulo. Foram analisados retrospectivamente quanto à idade, sexo, quadro clínico e exames laboratoriais e radiológicos, com intuito diagnóstico. O tratamento endoscópico ou cirúrgico e seus resultados foram avaliados. RESULTADOS: Quatro pacientes eram do sexo masculino (30,8 por cento) e nove (69,2 por cento) do sexo feminino, a maioria com idade superior a 70 anos. Os principais sintomas foram de icterícia (61,5 por cento) e dor abdominal (53,8 por cento). Dois doentes apresentaram-se com pancreatite aguda e um com hemorragia digestiva alta. Onze doentes tinham coledocolitíase e dois, diagnóstico de colangiocarcinoma. Dez doentes foram submetidos a colangio-pancreatografia retrógrada endoscópica com 30 por cento de sucesso no tratamento da coledocolitíase. Os outros doentes foram operados: três coledocoduodenostomias, quatro coledocolitotomias com drenagem em T da via biliar. Três doentes foram submetidos à diverticulectomia (23,1 por cento) e um deles (7,7 por cento) à papiloesfincteroplastia. A mortalidade na amostra foi de 7,7 por cento. CONCLUSÃO: A taxa de sucesso do tratamento endoscópico da coledocolitíase foi baixa na presença de divertículo periampolar e a diverticulectomia com ou sem esfincteroplastia pode elevar a morbidade e a mortalidade nestes doentes.

ABSTRACT

BACKGROUND: The objective of this study was to evaluate the relationship between periampullary duodenal diverticulum and pancreatic-biliary disease and its treatment. METHODS: Since January 1999 to July 2003, thirtheen patients with juxtapapillary duodenal diverticulum and pancreatic-biliary symptons were treated in the Departament of Surgery of the 'Santa Casa de São Paulo' School of Medicine. They were retrospectively evaluated for age, sex and clinical signs. They were treated by endoscopy or surgery and its results were evaluated. RESULTS: Four patients were males (30.8 percent) and nine (69.2 percent) were females and the majority of them were older than 70 years of age. They presented with jaundice (61.5 percent) and abdominal pain (53.8 percent). Two patients presented with acute pancreatitis, one with upper gastrointestinal bleeding, eleven patients had choledocholithiasis and two patients had the diagnosis of cholangiocarcinoma. Ten patients were submitted to an endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) with 30 percent of success in their treatment. The other patients were operated: three choledocoduodenostomies, four choledocolithotomies with 'T Tube Drainage'. Three patients were submitted to a diverticulectomy (23.1 percent) and one to a papilloesfincteroplasty. The overall mortality was (7.7 percent). CONCLUSION: We concluded that endoscopic treatment of choledocholithiasis had low index of success in the presence of periampullary diverticulum and that surgical diverticulectomy may increase the morbididity and mortality in those patients.