Tratamento conservador do carcinoma do canal anal / Conservative treatment of anal canal carcinoma

RESUMO

OBJETIVO: Relatar os resultados do tratamento conservador do carcinoma de canal anal com radioterapia e quimioterapia do Centro de Tratamento e Pesquisa Hospital do Câncer A.C. Camargo. MÉTODO: De março de 1993 a dezembro de 2001, 47 pacientes com diagnóstico histológico de carcinoma do canal anal foram tratados de forma conservadora. A dose mediana de radioterapia na pelve e no tumor primário foi respectivamente de 45 e 55 Gy. A quimioterapia foi realizada com 5- Fluorouracil e Mitomicina-C, com doses medianas de 1000 mg/m² por quatro dias e 10 mg/m² por ciclo, respectivamente. Trinta e oito (80,8 por cento) pacientes não receberam radioterapia em região inguinal. O tempo de seguimento mediano foi de 40 meses (oito dias a 116 meses). RESULTADOS: A resposta completa foi alcançada em 40 pacientes (85,1 por cento). O controle local foi obtido em 31 (66 por cento), e a função esfincteriana foi preservada em 38 (80,9 por cento) casos. Metástases à distância foram detectadas em sete (14,9 por cento) pacientes. A sobrevida global e sobrevida livre de doença em cinco anos foram de 61,5 por cento e 50,1 por cento, respectivamente. A sobrevida global e a sobrevida livre de doença em cinco anos para os pacientes que tiveram controle local foram 77,8 por cento (p < 0,001) e 74,4 por cento (p < 0,001). A sobrevida global e livre de doença em cinco anos para os pacientes com linfonodo inguinal clinicamente tumoral foi de 70,7 por cento e 56,7 por cento, respectivamente (p = 0,0085 e p = 0,0207). Doze (25,5 por cento) pacientes necessitaram de interrupção temporária do tratamento. Cinco pacientes tiveram complicações crônicas leves. CONCLUSÃO: O tratamento realizado foi efetivo tanto para preservação do esfíncter anal quanto para controle local de doença. A presença de linfonodo inguinal clinicamente tumoral e a ausência de recidiva foram os principais fatores prognósticos para sobrevida global e sobrevida livre de doença. A taxa relativamente alta...

ABSTRACT

BACKGROUND: To report the results of conservative treatment in patients with anal canal carcinoma with radiotherapy and chemotherapy at Centro de Tratamento e Pesquisa Hospital do Câncer A. C. Camargo. METHODS: From March 1993 to December 2001, 47 patients with histological diagnosis of anal canal carcinoma were treated by conservative treatment. The median dose of radiotherapy at whole pelvis and at primary tumor was 45Gy and 55 Gy, respectively. The chemotherapy regimen was provided with 5-Fluorouracil and Mitomycin C, with median doses of 1000 mg/m² and 10 mg/m², respectively. Thirty-eight (80.8 percent) patients didnæt receive radiotherapy at inguinal region. The median follow-up period was 40 months (8 days-116 months). RESULTS: Complete responses were observed in 40 patients (85.1 percent). The local control was obtained in 38 patients (80.9 percent). Distant metastases were observed in 7 (14.9 percent) patients. The overall survival and colostomy and disease-free survival in 5 years were 61,5 percent and 50,1 percent, respectively. The overall survival and disease free survival in 5 years for patients that obtained local control were 77,8 percent (p < 0.001) and 74,4 percent (p < 0.001). The overall survival and disease free survival in 5 years for patients with clinical inguinal tumoral lymph nodes were 70.7 percent and 56.7 percent respectively (p = 0.0085 and p = 0.0207). Twelve (28 percent) patients required temporary interruption of treatment. Five patients had mild chronic complications. CONCLUSION: The treatment scheme of these patients was effective for anal sphincter preservation and local control of the disease. The presence of clinical tumoral inguinal lymph nodes and the local control were the main prognostic factors for overall and disease free survival. The relative elevated recurrence at inguinal region suggests the need of elective radiotherapy at this region. The acute toxicity was elevated.