Complicações pós-operatórias cirúrgicas da hemorroidectomia: revisão de 76 casos de complicações / Surgical complications of hemorrhoidectomy: a review of 76 cases

RESUMO

Dos 34.000 pacientes coloproctológicos foi feito o diagnóstico de doença hemorroidiana, como doença coloproctológica principal em 9.289 pacientes (27,3 por cento), dos quais 2.417 (26,0 por cento) foram submetidos à hemorroidectomia. A finalidade deste trabalho é analisar estes 76 casos de complicações à luz da idade e sexo dos pacientes e das técnicas cirúrgicas que a elas deram origens, bem como a abordagem de cada tipo de complicação, comparando os resultados com outros similares da literatura. A grande maioria dos pacientes (2.014 casos, 83,3 por cento) foi submetida à técnica aberta, seguindo-se a técnica fechada (232 casos, 9,6 por cento) e a mista (171 casos, 7,1 por cento), resultando 76 complicações (3,1 por cento), principalmente estenose anal cirúrgica (44 casos, 1,8 por cento), hemorragia grave (21 casos, 0,9 por cento), seguindo-se agravamento da incontinência fecal e sepse anal grave (5 casos de cada, 0,2 por cento) e complicações clínicas graves (0,1 por cento), sem óbitos. A análise dos dados da série de pacientes permitiu as seguintes conclusões. A estenose anal foi mais comum na quarta década (18 casos, 2,6 por cento), com hipertonia esfincteriana (70,0 por cento, 21 casos), de forma anular (70,4 por cento, 31 casos), entre 11 e 30 dias de pós-operatório (61,5 por cento, 27 casos), 31,8 por cento (14 casos) sendo abordada por anotomia simples e excisão de área de fibrose e anoplastia com retalho cutâneo em "V" (7 casos, 15,9 por cento). A hemorragia grave foi mais comum na terceira década (6 casos, 1,2 por cento), todos os pacientes foram submetidos à ligadura e transfixação de pedículo. Dos 5 casos de agravamento da incontinência fecal somente 2 pacientes (40,0 por cento) foram submetidos à esfincteroplastia "em jaquetão"; todos os 3 casos de sepse anal grave foram submetidos à drenagem e desbridamentos; e todas as 3 complicações clínicas graves foram abordadas clinicamente.

ABSTRACT

The author had the opportunity in a 38-year period of practice in Coloproctology, to attend 34,000 patients. Diagnose of hemorrhoid as the main cause of the symptoms presented was achieved in 9,289 patients (27.3 percent). 2,417 of the 9,289 patients (26.0 percent) underwent hemorroidectomy. The aim of this report is to analyse these 76 patients as far as epidemiologic aspects are concerned (age and gender), surgical techniques for hemorrhoidectomy as well as surgical approach for each kind of complications. Results are correlated to the literature. Most of the patients were submitted to open hemorrhoidectomy (2,014 patients, 83.3 percent), and only 232 patients (9.6 percent) to close and 171 patients (7.1 percent). There were 76 cases of surgical complications (3.1 percent) being anal stricture (44 cases, 1.8 percent) and postoperative bleeding (21 cases, 0,9 percent) the two most common complications, followed by worsenning of the fecal incontinence and anal sepsis (5 cases each, 0.2 percent) besides 3 cases of systemic complications (0.1 percent) and no mortality. Anal stricture was more common in four decade patients (18 cases, 2.6 percent), being far more common associated to sphyncteric hipertony (21 cases, 70.0 percent), anular in shape (31 cases, 70.4 percent) developed between 11 and 30 postoperative day (27 cases, 61.5 percent) being 14 patients (31.8 percent) submitted to single anotomy and fissurectomy or fibrosectomy and 7 patients being approached with anoplasty with "V" skingraft. Posoperative anal hemorrage was more common in fourth decade patients (6 cases, 1.2 percent) and all of them underwent transfixation of the pedicle. Two out of 5 patients (40.0 percent) with worsenning of fecal incontinence were submitted to sphynteroplasty; all patients with anal sepsis (3 patients) underwent drainage and debridation; and three patients with systemic complications were approached clinically.