Uso de artéria coronária marginal direita para compor pontes seqüencias de veia safena / The use of right marginal coronary artery for sequential bypass of saphenous vein

RESUMO

Os resultados cirúrgico da revascularizaçäo dependem dos índices de permeabilidade das pontes. As pontes mamário-coronária, pelo seu alto índice de permeabilidade a longo seguimento, devem ser a primeira opçäo. Nem sempre se pode usar a artéria mamária como ponte coronária. A parede do ventrículo direito (VD), proporcionalmente à sua espessura, tem circulaçäo coronária bem superior a do ventrículo esquerdo (VE). A resistência ao fluxo nas artérias coronárias marginais diretas é menor que a existente nos ramos da coronária esquerda. Dentre as pontes de safena aorto-coronárias clássicas, as anastomosadas com a artéria descendente posterior (DP) säo as que têm menor índice de permeabilidade, 79% ou menos em 18 meses de seguimento. As pontes de safena seqüenciais apresentam o maior índice de permeabilidade dentre todos os tipos de safena quando corretamente indicadas e empregadas. Face às características hemodinâmicas das artérias marginais direitas, uma nova técnica de ponte de safena seqüencial, incluindo sempre na composiçäo seqüencial uma artéria marginal direita, foi idealizada e empregada em 1984 em 3 pacientes para revascularizaçäo da DP. A presente técnica näo teve qualquer influência quanto a mortalidade pós-operatória destes pacientes, estando todos vivos e assintomáticos, sendo mostrada a permeabilidade deste tipo de ponte em 36 meses de pós-operatório. Face ao resultado obtido e ao embasamento fisiopatológico e hemodinâmico que suportam a técnica apresentada, os autores preconizam-na como um novo caminho para aumentar os índices de permeabilidade de todas as pontes de safena aorto-coronária, assim como para permitir revascularizaçäo mais completa