Bipartición hepática: resultados iniciales / Split liver transplantation

RESUMEN

Introducción: Debido a la escasez de donantes cadavéricos se han desarrollado técnicas quirúrgicas para aumentar el pool de donantes. Una de ellas es la bipartición hepática (BH). Objetivo: Analizar los resultados y evolución alejada de una serie de BH. Lugar: Hospitales públicos. Material y Método: Entre enero de 1992 y julio de 2004 fueron realizados 613 trasplantes hepáticos. De ellos 35 (5,7 por ciento) fueron realizados con una BH. Se analizan complicaciones quirúrgicas, supervivencia del injerto y del paciente al año y los 5 años. Los resultados se agrupan según el injerto utilizado (seccionectomía lateral izquierda, SLI y triseccionectomía derecha, TSD). Resultados: 22 injertos fueron implantados en pacientes pediátricos y 13 en adultos. Se utilizaron 15 TSD y 20 SLI. TSD: Tres pacientes (20 por ciento) presentaron necrosis del segmento 4, dos (13,3 por ciento) fueron reoperados por hemoperitoneo. Existieron 2 trombosis arteriales (13,3 por ciento). Cuatro pacientes (26,6 por ciento) presentaron complicaciones biliares, 2 fístulas y 2 estenosis no anastomóticas. El seguimiento medio fue 45 meses. La supervivencia actuarial al año del injerto y paciente fue 66 por ciento y 73 por ciento y a los 5 años 55 por ciento y 61 por ciento. SLI: Tres pacientes fueron reoperados por hemoperitoneo. Se presentaron 3 trombosis arteriales, 2 portales y 9 (45 por ciento) complicaciones biliares: 7 fístulas y 2 estenosis. El tiempo medio de seguimiento fue 61 meses, con una supervivencia del injerto al año del 65 por ciento y a los 5 años del 59 por ciento. La supervivencia del paciente al año y a los 5 años fue 70 por ciento. Conclusiones: La BH es posible y se puede realizar con un índice aceptable de complicaciones similares a las del trasplante con hígado entero y donante vivo