Derivação esplenorrenal distal com a interposição de enxerto de veia mesentérica inferior: Relato de caso / Use of inferior mesenteric vein as an interposition graft for distal renal shunt: case report

RESUMO

Hemorragia digestiva alta por ruptura de varizes esofágicas é uma gravecomplicação da hipertensão portal em pacientes cirróticos. Quando osangramento está associado à trombose venosa portal, os procedimentosendoscópicos ou anastomose (shunt) portossistêmica intra-hepáticatransjugular (TIPS) são difíceis e menos eficientes. Nesta situação, aanastomose esplenorrenal distal é uma boa alternativa. O objetivo é discutiruma anastomose esplenorrenal distal com a utilização de enxerto autólogode veia mesentérica inferior. Relatamos o caso de um paciente do sexomasculino, 52 anos, portador de cirrose hepática alcoólica e trombosede veia porta. Evoluiu com nove episódios de hemorragia digestiva alta,apesar do tratamento endoscópico. Como sua função hepática permaneciaboa, a anastomose esplenorrenal distal foi considerada a melhor opção terapêutica. Foi realizada uma anastomose esplenorrenal distal, cominterposição de enxerto autólogo de veia mesentérica inferior, em virtudede eventos inesperados durante a dissecção da veia esplênica. Nãoocorreram complicações pós-operatórias.

ABSTRACT

Upper digestive bleeding due to rupture of esophageal varices is asevere complication of portal hypertension in cirrhotic patients. Whenit is associated with portal vein thrombosis, transjugular intrahepaticportosystemic shunt or endoscopic procedures are difficult and lesseffective. In this situation, splenorenal shunt is a good alternative.The aim was to discuss a distal splenorenal shunt with autologousinferior mesenteric vein graft. We report a case of a male patient, 52years old, suffering from alcoholic hepatic cirrhosis and portal veinthrombosis. He had nine episodes of upper digestive bleeding, in spiteof endoscopic treatment. His hepatic function remained good and distalsplenorenal shunt was chosen as the best therapeutic option. Theinferior mesenteric vein was used as an interposition graft for distalrenal shunt due to unexpected events during splenic vein dissection.Postoperative recovery went uneventfully.