Fatores preditivos de morbimortalidade no trauma de intestino delgado / Predictive factors of morbimortality in small bowel trauma

RESUMO

OBJETIVO: Os objetivos deste estudo foram avaliar o diagnóstico e o tratamento das lesões de intestino delgado e determinar os fatores que influenciaram a morbimortalidade. MÉTODO: Estudo retrospectivo incluindo 410 pacientes com lesão de intestino delgado operados entre janeiro de 1994 e dezembro de 2004. Os dados coletados incluíram: mecanismo de trauma, métodos diagnósticos, tempo transcorrido até a intervenção cirúrgica, grau das lesões, índices de trauma, conduta cirúrgica (sutura ou ressecção e anastomose), morbidade (especialmente fístula) e mortalidade. A comparação entre os grupos foi feita usando os testes de Fisher e Yates. RESULTADOS: O mecanismo de trauma foi penetrante em 321 pacientes (78,3 por cento) e fechado em 89 (21,7 por cento). Houve mais pacientes tratados cirurgicamente com intervalo maior que 6 horas após o trauma no grupo trauma contuso se comparados com trauma penetrante (p<0,05). Sutura da lesão foi feita em 52,2 por cento dos pacientes e ressecção e anastomose em 46,8 por cento, e ambos procedimentos apresentaram a mesma incidência de fístula (4,7 por cento). A morbidade foi de 35,1 por cento. A incidência de fistula foi maior nos pacientes submetidos à laparotomia com mais de 12 horas após o trauma quando comparados com aqueles operados com menos de 12 horas (8,3 por cento vs. 4,3 por cento; sem diferença estatística), mas isto não foi fator determinante para maior mortalidade. A mortalidade foi de 13,7 por cento e foi relacionada com escores de gravidade mais elevados. CONCLUSÃO: A lesão de intestino delgado é freqüente após o trauma abdominal, sendo mais comum nos traumas penetrantes. O diagnóstico desta lesão após trauma fechado pode ser difícil, com demora para o tratamento cirúrgico. A ocorrência de fistula não esteve relacionada aos seguintes fatores analisados: mecanismo de trauma, tempo transcorrido entre o trauma e a operação, conduta cirúrgica, lesões intra-abdominais associadas ou gravidade das...

ABSTRACT

BACKGROUND: The purposes of this study were to evaluate the diagnosis and management of small bowel injury (SBI) and to determine significant factors affecting morbidity and mortality. METHODS: A retrospective chart review was performed including 410 patients with SBI operated between January 1994 and December 2004. Data included mechanism of injury, methods of diagnosis, time to operation, organ injury scaling, trauma scores, type of repair (enterorrhaphy vs. resection and anastomosis), morbidity (specifically fistula) and mortality. Comparisons between groups were analyzed using the Fisher and Yates tests. RESULTS: The mechanism of injury was penetrating in 321 patients (78.3 percent) and blunt in 89 (21.7 percent). There were more patients with at least 6 hours of delay to operation in the blunt trauma group than in the penetrating one (p<0.05). Enterorrhaphy was performed in 52.2 percent of the patients and resection with anastomosis in 46.8 percent, both with the same incidence of fistula (approximately 4.7 percent). Morbidity rate was 35.1 percent and fistula was more frequent in patients with therapeutic laparotomy with more than 12 hours after injury compared with laparotomy performed less than 12 hours (8.3 percent vs. 4.3 percent; not statistically significant), and it was not a determinant factor of higher mortality. The mortality rate was 13.7 percent, and was related to higher injury severity scores. CONCLUSION: SBI is frequent after trauma and it was most common in penetrating injuries. Blunt SBI diagnosis may be difficult, therefore causing delay in operative treatment. Occurrence of fistula was not related to the different evaluated factors: mechanism of injury, time to treatment, surgical repair, associated intra-abdominal lesions, and/or injury severity score. Mortality was related to associated injuries.