Uretrotomía interna endoscópica: a quién si y a quién no / Endoscopic internal urethrotomy: who and who not?

RESUMEN

La uretrotomía interna endoscópica (UIE) es un procedimiento simple y mínimamente invasivo, que está limitado por su restringido potencial curativo (48 por ciento en nuestra experiencia). El objeto de esta revisión es identificar factores para predecir el resultado de la UIE. Material y métodos: Revisión retrospectiva de UIE efectuadas entre octubre 1984 y octubre 2004. Se consignó edad, antecedentes clínicos, etiología y longitud de la estenosis. Se clasificó la fibrosis uretral tres grados de acuerdo a la descripción del cirujano, se consignó el tiempo de seguimiento y la aparición de recidiva (necesidad de cualquier procedimiento endouretral o uretroplastia abierta en el plazo de seguimiento). Resultados: Se realizaron 92 UIE en 46 pacientes (edad promedio 42,1 años). Etiología postraumática en 56, postsonda Foley en 20, posinflamatoria en 8, postquirúrgica en 7 y congénita en 1. Con un promedio de seguimiento de 88,3 meses recidivaron 60 pacientes (65,2 por ciento). La recidiva estuvo directamente relacionada con la longitud de la lesión: promedio 2,03 cm para los recidivados versus 1,26 cm en los sin recidiva (p <0,05). El porcentaje de recidiva para estenosis de <1 cm, 1 cm, 1,5 cm, 2 a 3 cm y >3 cm fue de 22 por ciento, 46 por ciento, 80 por ciento, 76 por ciento y 100 por ciento, respectivamente. La recidiva en estenosis de 1 cm o menos fue de 39 por ciento versus 80 por ciento en las mayores de 1 cm. La recidiva también estuvo relacionada directamente con el grado de fibrosis: 38 por ciento, 65 por ciento y 78 por ciento para los grados 1, 2 y 3, respectivamente (p <0,01). El porcentaje de éxito en estenosis de 1 cm o menos y fibrosis grado 1 fue de 73 por ciento, pero cae a 20 por ciento en estenosis mayores de 1 cm. Conclusiones: Considerando que el objetivo fundamental del tratamiento quirúrgico debe ser la curación definitiva de la enfermedad, la UIE debe quedar reservada para estenosis de 1 cm o menos y con un grado de fibrosis leve. No hay indi...