Complicações respiratórias em pacientes com paralisia cerebral submetidos à anestesia geral / Respiratory complications in patients with cerebral palsy undergoing general anesthesia

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Anestesia em pacientes com paralisia cerebral (PC) pode representar um desafio para o anestesiologista. Este estudo prospectivo teve como objetivo determinar a prevalência e o risco de complicações respiratórias em crianças com PC submetidas à anestesia geral inalatória (AGI) para tomografia computadorizada (TC). MÉTODO: Participaram do estudo pacientes com idades entre 1 e 17 anos, estado físico ASA I a III, submetidos a AGI com sevoflurano e máscara laríngea para TC no período de junho/2002 a junho/2003, divididos em três grupos PC tetraplégicos (PCT), outros tipos de PC (PCO) e paciente sem PC (NPC). Os pais ou responsáveis responderam a um questionário com perguntas sobre o histórico médico dos pacientes, infecção de vias aéreas superiores (IVAS), asma, convulsão, incoordenação orofaríngea, refluxo gastroesofágico, etc. Dados sobre incidência e gravidade das complicações respiratórias foram coletados prospectivamente (tosse, broncoespasmo, laringoespasmo, hipoxemia, aspiração). A amostra foi calculada para uma incidência esperada de 5 por cento no grupo NPC, com uma diferença de 15 por cento entre os grupos (alfa = 0,05 e beta = 0,1), utilizando-se os testes do Qui-quadrado, exato de Fisher e t de Student. RESULTADOS: Compuseram a amostra 290 pacientes divididos nos grupos da seguinte forma PCT - 100, PCO - 79 e NPC - 111. Não houve diferença na prevalência de complicações respiratórias entre os grupos PCT (4 por cento), PCO (8,9 por cento) e NPC (7,3 por cento). Houve associação entre a presença de IVAS e a ocorrência de complicações (risco relativo, 10,71). CONCLUSÕES: Crianças com paralisia cerebral tipo tetraplegia espástica não parecem ter um risco aumentado de complicações respiratórias durante anestesia geral inalatória com sevoflurano e máscara laríngea. O estudo confirma IVAS como fator de risco para a ocorrência dessas complicações.

ABSTRACT

BACKGROUND AND OBJETIVES Anesthesia in patients with cerebral palsy (CP) poses a challenge for the anesthesiologist. The objective of this prospective study was to determine the prevalence and risk of respiratory complications in children with CP undergoing general inhalational anesthesia for computed tomography. METHODS: Patients with ages ranging from 1 to 17 years, physical status ASA I to III, undergoing general inhalational anesthesia with sevoflurane and laryngeal mask for a CT scan from June 2002 to June 2003, participated in this study. Patients were divided in 3 groups quadriplegic CP (CPQ), other types of CP (CPO), and patients without CP (NCP). Parents or guardians answered a questionnaire that assessed the past medical history of the patient, upper respiratory infections (URI), asthma, seizures, oropharyngeal dysfunction, gastroesophageal reflux, etc. Data on the incidence and severity of respiratory complications were gathered prospectively (cough, bronchospasm, laryngeal spasm, hypoxemia, aspiration, etc). The size of the study group was calculated for an expected 5 percent incidence in the NCP group, with a 15 percent difference among groups (alpha = 0.05 and beta = 0.1), using the Chi-square test, Fisher exact test, and test t Student. RESULTS: Two hundred and ninety patients, divided in three groups, participated in this study. Groups were composed of CPQ = 100 patients, CPO = 79 patients, and NCP = 111 patients. There were no differences on the prevalence of respiratory infections among the CPQ (4 percent), CPO (8.9 percent), and NCP (7.3 percent) groups. There was a correlation between the presence of URI and the development of complications (relative risk of 10.71). CONCLUSIONS: Children with cerebral palsy with spastic quadriplegia do not seem to have an increased risk of respiratory complications during general inhalational anesthesia with sevoflurane and laryngeal mask. This study confirms URI as a risk factor...

RESUMEN

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La anestesia en pacientes con parálisis cerebral (PC) puede representar un desafío para el anestesiólogo. Este estudio prospectivo tuvo como objetivo determinar la prevalencia y el riesgo de complicaciones respiratorias en niños con PC sometidos a anestesia general inhalatoria para tomografía computadorizada. MÉTODO: Participaron del estudio pacientes con edades entre 1 y 17 años, estado físico ASA I a III, sometidos a AGI con sevoflurano y máscara laríngea para TC en el período de junio/2002 a junio/ 2003, divididos en 3 grupos PC tetraplégicos (PCT), Otros tipos de PC (PCO), y paciente sin PC (NPC). Los padres o responsables respondieron a un cuestionario con preguntas sobre el historial médico de los pacientes, infección de vías aéreas superiores (IVAS), asma, convulsión, no coordinación oro faríngea, reflujo gastroesofágico, etc. Datos sobre la incidencia y la gravedad de las complicaciones respiratorias fueron recolectados proscpectivamente (tos, bronco espasmo, laringo espasmo, hipoxemia, aspiración). La muestra fue calculada para una incidencia esperada de 5 por ciento en el grupo NPC, con una diferencia de 15 por ciento entre los grupos (alfa = 0,05 y beta = 0,1), utilizando los tests del Chi-cuadrado, exacto de Fisher y t de Student. RESULTADOS: Conformaron la muestra 290 pacientes divididos en los grupos de la siguiente forma PCT - 100, PCO - 79 y NPC- 111. No hubo diferencia en la prevalencia de complicaciones respiratorias entre los grupos PCT (4 por ciento), PCO (8,9 por ciento) y NPC (7,3 por ciento). Hubo una asociación entre la presencia de IVAS y la incidencia de complicaciones (riesgo relativo 10,71). CONCLUSIONES: Niños con parálisis cerebral tipo tetraplegia espástica no parecen correr riesgo aumentado de complicaciones respiratorias durante la anestesia general inhalatoria con sevoflurano y máscara laríngea. El estudio confirma IVAS como factor de riesgo para la incidencia de esas complicaciones.