Relevância da análise do comportamento dinâmico não-linear (Teoria do Caos) como elemento prognóstico de morbidade e mortalidade em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica / The relevance of nonlinear dynamic analysis (Chaos Theory) to predict morbidity and mortality in patients undergoing surgical myocardial revascularization

RESUMO

Objetivo: Estudos recentes mostram que uma variabilidade da freqüência cardíaca baixa (VFC) é uma indicação clara de aumento no risco de arritmia ventricular grave e morte cardíaca súbita. No entanto, as técnicas tradicionais de análise de dados no domínio da freqüência e do tempo não são suficientes para caracterizar as dinâmicas complexas da geração dos batimentos cardíacos. Portanto, o objetivo do presente estudo foi avaliar a importância da análise dinâmica não-linear (Teoria do Caos), para prever a morbidade a mortalidade em um grupo de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica. Método: Foram incluídos no estudo 51 pacientes não-selecionados (média de idade de 60,4 ± 10,1 anos), cujo único critério de inclusão era presença de doença arterial coronariana com indicação para cirurgia eletiva. Comparou-se a ocorrência de eventos importantes durante a duração da permanência pós-cirúrgica. A Análise da Variabilidade da Freqüência Cardíaca no Domínio do Caos Os dados eletrocardiográficos (1.000 intervalos RR) foram testados digitalmente(Polar Advanced S810) e transferidos para um microcomputador, para quantificar a dinâmica da FC no domínio do caos com as variáveis da Análise Destendenciada da Flutuação, Expoente de Lyapunov, Expoente de Hurst Autocorrelação e Dimensão Fractal. Resultados: Os pacientes com alterações simultâneas nas cinco variáveis não-lineares apresentaram morbidade e mortalidade significativamente maiores no período póscirúrgico(Relação de possibilidades 21,500; IC 95 2,533 a 182,47; Razão de Verossimilhança Positiva (RVP)= 9,200; valor de P = 0,0087) para morte versus zero para três eventos adversos, considerados como eventos neurológicos, complicações infecciosas ou renais e a presença de arritmias potencialmente letais. Conclusão:Pacientes com redução no comportamento caótico apresentaram morbidade e mortalidade mais significativasdo que seus pares. Acreditamos que esta pode ser uma nova abordagem como ferramenta de prognóstico na avaliação pré-cirúrgica de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica eletiva.