Tratamiento endoscópico de lesiones malignas y premalignas en esófago, estómago, colon y recto: Análisis de 150 casos con seguimiento hasta de 6 años / Endoscopic treatment of premalignant and malignant lesions in esophagus, stomach, colon and rectum: 150 cases with a follow up of up to 6 years

RESUMEN

Objetivo: Comparar 4 técnicas de mucosectomías endoscópicas en el tratamiento de carcinomas y lesiones premalignas en términos de resecciones completas, morbilidad, recurrencias y sobrevida en el tracto digestivo.Materiales y métodos: Se analizan 150 lesiones mucosas o submucosas endoscópicamente en 145 pacientes de edad promedio de 59,6 años, 28 en esófago, 79 gástricas, 4 duodenales y 39 colorrectales con un tamaño de 19,3 mms de diámetro que fueron resecadas mediante copa, asa, sobretubo o bisturí endoscópico durante un lapso de 6 años, previa infiltración submucosa. Las lesiones esofágicas eran tipo IIa y IIb entre 5 y 20 mms, la mitad asociados a esófago de Barrett; en estómago el 81,2 por ciento eran de localización antral, las lesiones rectales se localizaron en su mayoría en recto y sigmoide. Resultados: El diagnóstico histológico final fue de 41 carcinomas, 13 carcinoides, 7 leiomiomas, 61 displasias de alto y bajo grado, 24 adenomas, 2 páncreas aberrantes, un angiolipoma y un Gist. Las lesiones elevadas tipo I y IIa fueron resecadas en su mayoría con asa y sobretubo y las deprimidas requirieron copa y bisturí endoscópico, No hubo diferencias significativas entre el tamaño promedio de displasia de alto grado y carcinomas. Las lesiones pudieron ser resecadas en un fragmento en el 85 por ciento de los casos y éstas se lograron principalmente con el bisturí y sobretubo endoscópico. Las lesiones resecadas en varios fragmentos se asociaron de forma significativa con la técnica de la copa p=0,02 y éstas con bordes positivos (3 casos). Se identificó recurrencia en 1 tumor carcinoide (0,7 por ciento), infiltración submucosa extensa en 2 lesiones e indiferenciación en otro caso requiriendo tratamiento quirúrgico; 2 casos con lesiones metacrónicas al año y a los 3,5 años que fueron resecadas nuevamente con mucosectomía. No se presentaron perforaciones o mortalidad en la serie.Conclusiones: La resección endoscópica de la mucosa demuestra ser un tratamiento efec...