Fiebre de origen desconocido: dilema diagnóstico / Fever of unknown origin. Diagnostic dilemma

RESUMEN

Los criterios establecidos por Peterdorsf para catalogar una fiebre como de origen desconocido han resultado de gran utilidad para el diagnóstico de tan complejo problema. Las mas de 200 causas de este síndrome son clasificadas en 4 grupos: infecciosas, tumorales, enfermedades inflamatorias no infecciosas o col á genas - vasculitis y miscelánea. Un grupo permanece sin causa conocida. En los últimos años se han planteado nuevos enfoques como añadir a la forma clásica 4 nuevas formas con solo 3 d con fiebre sin causa conocida: nosocomial, enfermos con neutropenia y VIH-SIDA. Otros autores consideran que muchos de estos pacientes pueden ser diagnosticados y tratados ambulatoriamente. Desde 1990, las series publicadas muestran cambios en la distribución de las distintas causas con disminución de las infecciones y los tumores y mayor número de casos con enfermedades inflamatorias no infecciosas y sin causa conocida. La estrategia diagnóstica requiere realizar una historia clínica detallada, orientadora de los próximos pasos. El desarrollo de nuevas técnicas (microbiológicas, químicas, inmunológicas, imagenológicas), así como la ganmagrafía con varios radioisótopos y la tomografía por emisión de positrones han sido de gran ayuda en el diagnóstico de este difícil problema. Existen 2 grupos con características particulares: FOD en el paciente de la tercera edad y la fiebre episódica o recurrente que requieren ser considerados en forma independiente