Valor prognóstico da invasão de cartilagem no câncer de laringe / Prognostic value of cartilage invasion in laryngeal cancer

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar o valor prognóstico da invasão de cartilagens (tireóide, cricóide) no câncer de laringe, com relação à sobrevida livre de doença. MÉTODO: Foi realizada uma análise retrospectiva de 102 pacientes com câncer de laringe atendidos no período de 1992 a 1994 no Hospital do Câncer - INCA/MS-RJ, que foram divididos em quatro grupos: pacientes com tumores T3N0M0, estádio III (excluídos os pacientes com tumores T3N1M0); T4N0M0 (com invasão tumoral de cartilagem do laringe sem extravasamento); T4N0M0 (com extravasamento neoplásico pelo compartimento laríngeo); e pacientes com linfadenopatia cervical metastática (T3N2-3/T4N1-2-3). Foram realizadas curvas de sobrevida para cada grupo e comparada a diferença de sobrevida entre estes grupos, utilizando o método de Kaplan-Meier. O valor da significância estatística da diferença de sobrevida dos quatro grupos foi avaliado pelo método de Wilcoxon-Gehan. RESULTADOS: Os pacientes que apresentaram apenas invasão tumoral de cartilagem de laringe, sem extravasá-la (T4N0M0), se comportam como os pacientes com tumores T3N0M0, sem diferença estatística com relação à sobrevida (p=0,36). Os que apresentam apenas invasão neoplásica de cartilagens de laringe (T4N0M0) tiveram melhor prognóstico com relação à sobrevida, do que aqueles com extravasamento neoplásico pelo compartimento laríngeo (T4N0M0) (p=0,02). A presença de linfonodos metastáticos foi o fator que apresentou maior impacto adverso no prognóstico com relação à sobrevida (p=0,002). CONCLUSÃO: Os achados deste estudo questionam a validade da atual classificação TNM em estadiar tumores T4N0M0 de laringe. Novos estudos, com uma casuística maior, são necessários para que os resultados obtidos sejam corroborados.

ABSTRACT

BACKGROUND: To evaluate the prognostic value of the cartilage invasion (thyroid, cricoid) in laryngeal cancer, in relation to disease free survival period. METHOD: Examination was made of the charts of 102 patients with cancer of the larynx treated at the INCA/MS-RJ Cancer Hospital between 1992 and 1994. These patients were divided into 4 groups: those having T3N0M0 stage III tumors (excluding patients with T3N1M0); those having T4N0M0 (with tumoral invasion of laryngeal cartilage without extralaryngeal spread); those having T4N0M0 (with neoplastic spread through the laryngeal compartment); and those having metastatic cervical lymphadenopathy (T3N2-3/T4N1-2-3). Survival rate curves were drawn for each group and the survival rate differences between the groups were compared using the Kaplan-Meier method. The value of statistical significance were calculated using the Wilcoxon-Gehan method. RESULTS: Those patients who presented with tumoral invasion of laryngeal cartilage without neoplastic spread, behaved like those with T3N0M0 tumors, with no statistical survival rate difference (p=0.36). Patients who had neoplastic invasion of the laryngeal cartilage (T4N0M0) had a better prognostic than those with extra laryngeal neoplastic spread (T4N0M0) (p=0.02). The presence of metastatic lymph nodes was the main adverse factor affecting prognosis (p=0.002). CONCLUSION: The findings of this study call into question the validity of the present TNM classification in the staging of T4N0M0 laryngeal tumors. New studies, based on a larger number of cases, are needed to corroborate our results.