Reconstrução tridimensional da face nos tumores avançados com invasão da fossa craniana anterior / Tridimensional facial reconstruction following major resection of tumors involving the anterior cranial fossa

RESUMO

OBJETIVO: Analisar as indicações cirúrgicas e o seguimento pós operatório, ressaltando as complicações e efetividade da abordagem multidisciplinar, para os tumores avançados da base do crânio. MÉTODO: Análise retrospectiva de 46 prontuários de pacientes submetidos à ressecção de tumores invadindo a fossa craniana anterior e reconstruídos com retalhos microcirúrgicos, operados entre março de 1990 e julho de 2002. Todos os pacientes foram operados pelo núcleo de cirurgia de base do crânio do INCA. RESULTADOS: As estruturas mais envolvidas na ressecção foram por ordem a órbita (76,5 por cento), seio maxilar (76,5 por cento), seio esfenoidal (63,8 por cento), paredes da cavidade nasal (59,5 por cento) e palato (42,5 por cento). A dura-máter estava acometida em 32,6 por cento dos casos. A reconstrução microcirúrgica utilizando os retalhos do músculo reto abdominal foi empregada em 93,5 por cento dos casos. A taxa de sucesso dos transplantes livres foi de 97,8 por cento. As complicações ocorreram em 58,6 por cento dos pacientes e as mais freqüentes foram infecções locais (21,7 por cento), fístulas liquóricas (15,2 por cento), meningite (6,5 por cento) e hematoma (6,5 por cento). CONCLUSÕES: A reconstrução com técnica microcirúrgica permite que se realizem ressecções alargadas destes tumores com limites seguros e índices de complicações aceitáveis, permitindo a estes pacientes uma melhoria da qualidade de vida e da sobrevida, com baixo índice de recidiva.

ABSTRACT

BACKGROUND: The analysis of the surgical indications and the follow-up, stressing the surgical complications and efficiency of a team approach for the advanced tumors involving the anterior skull base are the purpose of the present study. METHODS: The authors present a retrospective evaluation of 46 patients who underwent resections of advanced tumors involving the anterior skull base, which were reconstructed with free flaps from May, 1990 to July, 2002. Those patients have been treated by the skull base surgical team of INCA. RESULTS: The commonest resected structures were the orbit (76.5 percent), maxilar sinus (76.5 percent), sphenoidal sinus (63.8 percent), nasal cavity walls (59.5 percent) and palate (42.5 percent). The dura-mater was involved in 32,6 percent of the patients. Free-flap reconstructions employing the rectus abdominis muscle flaps were the leading procedure in 93.5 percent of patients. The successful rate of the free-tissue transfer was 97.8 percent. Complications occurred in 58,6 percent of patients, the most frequent were local infection (21.7 percent), cerebrospinal fluid leakage (15.3 percent), meningitis(6.5 percent) and hematoma (6.5 percent). CONCLUSIONS: The microvascular free-tissue transfer reconstruction allows more extensive resections of those tumors with safety borders, presenting acceptable complication rates, offering the patients a better quality of life, longer life expectance with low incidence of recurrent disease.