Disección endoscópica de la submucosa (DES). Un procedimiento superior a la muco-sectomía para el tratamiento del cáncer gástrico temprano / Endoscopic Submucosal Dissection. A more effective procedure compared to mucosectomy for the treatment of Early Gastric Cancer

RESUMEN

El desarrollo de nuevas técnicas endoscópicas como la disección endoscópica de la submucosa (DES) ha revolucionado el manejo mínimamente invasivo del cáncer gástrico. A diferencia de la cirugía convencional, ahora es posible tratar con esta técnica y con baja morbimortalidad lesiones grandes y ulceradas.La DES constituye un nuevo desarrollo que permite la disección bajo visión directa de la capa submucosa con el bisturí endoscópico (IT-knife). La mucosectomía es mínimamente invasiva y segura, pero insuficiente para el tratamiento de lesiones >15 mm. La evidencia sugiere que cuando estas lesiones son resecadas con esta técnica, la resección tiene una alta probabilidad de ser en "pedazos" (piecemeal) debido a las limitaciones técnicas de la mucosectomía estándar.En la serie más grande hasta ahora reportada, se trataron 1033 CGT por resección endoscópica en 945 pacientes usando el IT-Knife. La DES con el IT-Knife demostró mayor número de resecciones en bloque, de márgenes negativos y de resecciones curativas comparado con la mucosectomía estándar. La frecuencia total de resección en bloque fue del 98 por ciento (1008/1033) y la frecuencia total de lesiones con márgenes negativos fue 93 por ciento (957/1033).A pesar de lo promisorio de esta nueva técnica, la frecuencia de complicaciones es más alta comparada con la técnica convencional pues necesita habilidad endoscópica de alto nivel y experiencia. En adición, los datos a largo plazo están siendo evaluados. Un minucioso análisis histopatológico con estrictos criterios de inclusión son determinantes para la reproducibilidad del éxito de la ESD en occidente.