Perioperative fluorocholangiography with routine indication versus selective indication in laparoscopic cholecystectomy

ABSTRACT

BACKGROUND: The use of routine or selective peroperatory cholangiography in cholecystectomy is a matter of controversy in literature. AIM: To compare the efficacy of selective or routine fluorocholangiography in diagnostic of common bile duct stone in patients underwent to laparoscopic cholecystectomy based on selective indication criteria. METHOD: Two hundred and fifty four patients with cholelithiasis were prospectively studied. The patients were divided in two groups to the first 127 patients perioperative fluorocholangiography was indicated as routine (group 1), and to the other 127 patients perioperative fluorocholangiography indication followed clinical criteria (jaundice, choluria, fecal acholia and history of pancreatitis), laboratory criteria (increase in seric alkaline phosphatase, bilirubins, amylase) or ultra-sonographyc criteria (less than 6 mm diameter calculi, common bile duct stone, common bile duct diameter more than 6 mm). A comparative assessment of the difference in common bile duct stone diagnosis, fluorocholangiography success index and reliability of the selective criteria of indication for perioperative fluorocholangiography was compared between the two groups. RESULTS: Perioperative fluorocholangiography was successfully performed in 102 of the 127 patients from group 1 (a rate of 80.3 percent), and in 59 of the 71 patients from group 2 (a rate of 83.1 percent). In the 102 patients of group 1 who underwent perioperative fluorocholangiography, 11 (10.8 percent) presented common bile duct stone, 4 (3.9 percent) presented common bile duct dilatation, and 1 (1 percent) had a false-positive image. In the 59 patients from group 2, 7 (11.7 percent) presented common bile duct stone and one (1.7 percent) presented a common bile duct diatation. In another situation, when application of selective indication criteria to perioperative fluorocholangiography was simulated in group 1 patients, we observed that only in one patient...

RESUMO

RACIONAL Existem controvérsias sobre a realização da colangiografia peroperatória seletiva ou de rotina na colecistectomia. OBJETIVOS: Validar critérios para indicação seletiva da fluorocolangiografia durante a colecistectomia para o diagnóstico da coledocolitíase. MÉTODOS: Foram estudados, prospectivamente, 254 pacientes com colecistolitíase e submetidos a colecistectomia laparoscópica. Os pacientes foram divididos em dois grupos nos primeiros 127 pacientes, a fluorocolangiografia peroperatória foi indicada como rotina (grupo 1) e nos 127 pacientes subseqüentes a fluorocolangiografia foi indicada seguindo critérios clínicos (história de icterícia, colúria, acolia fecal e pancreatite), laboratoriais (elevação na dosagem de fosfatase alcalina, bilirrubinas, amilase) ou ultra-sonográficos (cálculos menores que 6 mm de diâmetro, coledocolitíase, colédoco maior que 6 mm de diâmetro). Foi feita avaliação comparativa quanto a diferença no diagnóstico de coledocolitíase na indicação seletiva ou de rotina; índice de sucesso na realização do exame nos dois tipos de indicações e confiabilidade dos critérios de indicação seletiva da fluorocolangiografia peroperatórias. RESULTADOS: Dentre os 127 pacientes do grupo 1, a fluorocolangiografia peroperatória foi realizada com sucesso em 102 (80,3 por cento) deles e, no grupo II, em 59 (83,1 por cento) dos 71 que apresentavam sua indicação. Dentre os 102 pacientes do grupo 1 submetidos a fluorocolangiografia peroperatória, 11 (10,8 por cento) apresentaram coledocolitíase, 4 (3,9 por cento) colédocos dilatados e 1 (1 por cento) falso-positivo enquanto nos 59 do grupo II, 7 (11,8 por cento) apresentaram coledocolitíase e 1 (1,7 por cento) colédoco dilatado. A aplicação simulada dos critérios de indicação seletiva da fluorocolangiografia peroperatória nos pacientes do grupo 1 mostrou que em apenas um o diagnóstico de coledocolitíase não teria sido feito. Os critérios de indicação seletiva da fluorocolangiografia...