Doença do refluxo gastroesofágico / Gastroesophageal reflux disease

RESUMO

O quadro clínico da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) em geral costuma ser bastante simples, representado por pirose e/ou regurgitação (manifestações típicas). As manifestações atípicas (sintomas crônicos laríngeos, asma), entretanto, podem também se apresentar isoladamente, tornando mais difícil a suspeita diagnóstica. As manifestações clínicas da doença não são necessariamente correlacionadas com a gravidade das lesões esofágicas. A DRGE pode ser erosiva (quando erosões são visíveis ao exame endoscópico) ou não erosiva (endoscopia negativa). O exame endoscópico não apresenta sensibilidade elevada, já que em cerca de 50 das vezes as erosões não são vistas durante o procedimento. Os achados ao exame físico são geralmente pobres, mas a obesidade deve ser lembrada como um importante fator agravante do refluxo. O método endoscópico permite a realização de biópsias nos casos de complicação como o esôfago de Barrett, estenose e ulceração. A pHmetria de 24 horas é um método sensível e específico mas apresenta alguns inconvenientes, entre os quais a incapacidade para reconhecer o refluxo duodenogástrico. Nesse sentido, a combinação da pHmetria com a impedância esofágica pode ser bastante útil. O tratamento clínico é dividido em medidas comportamentais/dietéticas (elevação da cabeceira da cama, perda de peso, suspensão do fumo, evitar chocolate, alimentos gordurosos etc.) e farmacológicas, estas compreendendo o uso de inibidores da bomba protônica (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol e esomeprazol). As complicações da doença e os pacientes que requerem tratamento contínuo de manutenção, principalmente os mais jovens, consistem nas principais indicações cirúrgicas da DRGE. Usualmente os mais responsivos ao tratamento cirúrgico são, precisamente, os que melhor respondem ao tratamento clínico.