Estudo comparativo entre traqueostomia precoce e tardia em pacientes sob ventilação mecânica / A comparative study between early and late tracheostomy in patients ongoing mechanical ventilation

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi calcular a incidência de traqueostomia em pacientes submetidos à ventilação mecânica invasiva (VMI) e comparar o tempo de internação, de VMI, APACHE II e a mortalidade entre os pacientes submetidos à traqueostomia, segundo o momento de sua realização (precoce ou tardia). MÉTODO: Através de estudo retrospectivo observacional tipo coorte, avaliou-se, de abril a outubro de 2005, 190 pacientes internados na UTI adulto do Hospital Estadual do Grajaú. RESULTADOS: Dos 190 pacientes, 32 (16,84 por cento) foram submetidos à traqueostomia, permanecendo maior período na unidade de terapia intensiva (UTI) (30,16 dias) quando comparados àqueles que não o foram (p < 0,001). A média do tempo de realização da traqueostomia foi de 13,5 dias de início da ventilação mecânica invasiva (VMI). Sabe-se que ainda não existem diretrizes para o estabelecimento do período ideal de sua realização. Neste estudo, a prevalência de traqueostomia precoce (< 13 dias) foi 46,87 por cento (n = 15) e tardia (>13 dias) 53,13 por cento (n = 17). De maneira significativa, os pacientes com traqueostomia precoce obtiveram escore APACHE II superior àqueles com traqueostomia tardia (18,2 versus 13,47), no entanto, não houve diferença entre eles quanto à taxa de mortalidade, devendo-se lembrar que este índice leva em consideração apenas as primeiras 24h. Não houve diferenças quanto aos tempos de internação na UTI (28,9 versus 31,28 dias) e VMI (29,73 versus 32,23 dias) nos dois grupos. CONCLUSÕES: A incidência de traqueostomia foi elevada, associando-se a menor mortalidade na UTI, mas com maior duração da internação e de complicações. Não houve diferença significativa quanto ao destino e tempo de VMI dos pacientes quando submetidos à traqueostomia precoce ou tardia.

ABSTRACT

BACKGROUND AND OBJECTIVES: To assess the incidence of tracheostomy in patients submitted to mechanic ventilation (MV); to compare the length of stay (LOS), duration of MV, APACHE II and mortality among patients submitted to tracheostomy, according to the moment of its application (early or late). METHODS: A retrospective observation study type cohort was done from April thru October 2005 including 190 patients at the adult intensive care unit (ICU) of Hospital Estadual do Grajaú. RESULTS: Among the 190 patients, 32 (16.84 percent) were submitted to tracheostomy with a longer LOS (30.16 days) as compared to those that were not (p < 0.001). The mean time of the tracheostomy procedure was 13.5 days from the starting of the MV. It is known that there still is no guidance for defining an ideal period for the operation. On this study, the prevalence of early tracheostomy (<13 days) was 46.87 percent (n = 15) and the late tracheostomy (> 13 days) was 53.13 percent (n = 17). In a meaningful way, the patients with early tracheostomy obtained APACHE II superior to those with late tracheostomy (18.2 versus 13.47), however there was no difference regarding the mortality rate. There was no difference regarding the time of ICU LOS (28.9 versus 31.28 days) and the MV time (29.73 versus 32.23 days) for both groups. CONCLUSIONS: The incidence of tracheostomy was high, being associated to a smaller ICU mortality but with a longer LOS and more complications. There was no significant difference regarding the destination of the patients when submitted to early or late tracheostomy.