Treatment of fecal incontinence by postanal repair

RESUMO

A operaçäo de perineorrafia posterior do ânus foi realizada em 42 pacientes com incontinência fecal, entre 1978 e 1985. O diagnóstico foi de incontinencia idiopática em 24 pacientes; persistência da incontinência após retopexia bem sucedida por prolapso retal em 15 e em pós-operatório tardio de anastomose colo-anal em três. O grupo compreende 39 mulheres e três homens. Quinze mulheres (35.7%) eram nulíparas. A idade variou entre 48 e 82 anos, sendo 25 com menos de 60 anos e sete com mais de 69. A mediana da idade foi de 61 anos. Após preparo do cólon com soluçäo de ingestäo oral de manitol a 10% e com o uso de antibióticos no período peri-operatório, todos os pacientes foram operados em posiçäo de litotomia forçada por um mesmo cirurgiäo (AHG). A técnica operatória visou a aproximaçäo do músculo pubo-retal e esfíncter externo com pontos separados de nylon 2-0, dispostos na linha mediana posterior do reto. Nos primeiros 15 casos foi praticada drenagem por sucçäo (tipo Porto-Vac). Näo houve óbito pós-operatório. Foi solicitado aos pacientes, como medida pós-operatória, que durante a evacuaçäo näo exigissem muito do períneo. Em três pacientes houve infecçäo incisional de pequena monta, com resoluçäo espontânea. O seguimento pós-operatório foi de um a sete anos. Após um ano de seguimento, 52,4% dos pacientes relataram hábito intestinal e continência normais; 40,8% estavam satisfeitos, apesar de terem incontinencia para gases e fezes líquidas, e 7% näo obtiveram melhora. Vinte pacientes foram seguidos por mais de quatro anos (48%). Três deles, pertencentes ao grupo de ótimo resultado ao fim do primeiro ano, perceberam deterioraçäo da continência; dois pacientes do grupo de resultado intermediário perceberam piora da incontinência, porém ainda estavam melhores do que no período pré-operatório; deste mesmo grupo, um paciente está, atualmente, sem continência...