Reoperaciones precoces en cirugía colorrectal: análisis uni y multivariado de factores de riesgo / Impact and risk factors for early reoperations in colorectal surgery

RESUMEN

Propósito Analizar el impacto clínico y los factores de riesgo de una reintervención precoz (antes de los 30 días) en pacientes sometidos a una resección con anastomosis por patología colorrectal. Pacientes y Método: Estudio prospectivo de 610 pacientes (54 por ciento mujeres) con un promedio de edad de 58,9 años, el 74 por ciento de ellos intervenidos por cáncer y enfermedad diverticular. El impacto clínico se midió por la tasa de infección del sitio operatorio (ISO), el tiempo de hospitalización promedio (THP) y la mortalidad operatoria (MO). A través de un modelo de regresión logística, usando el procedimiento stepwise para la selección de variables, se estudió la asociación entre la reintervención y 17 variables independientes. Resultados: La tasa global de reoperaciones fue 6,4 por ciento, debido a la dehiscencia de anastomosis en 14 pacientes (36 por ciento) y la perforación intestinal (no relacionada con la anastomosis) en 7 (18 por ciento). La MO global de la serie fue 1 por ciento (6/610). La MO asociada con la reoperación fue 10 por ciento (4/39) versus 0,3 por ciento (2/571) en el grupo no reintervenido (p=0.0001). El THP y la tasa de ISO fueron significativamente mayores en los pacientes reoperados (p=0.0001). En el análisis univariado el género, la patología benigna, el tipo de anastomosis, el tipo de grapadora, la altura de la anastomosis, el tiempo operatorio y la albúmina sérica preoperatoria aparecen asociados con la ocurrencia de una re-laparotomía precoz. En el análisis multivariado sólo el género y la albúmina < 3,5g/dl se mantienen como factores de riesgo independientes, mientras que el uso de drenaje pelviano aparece como un factor protector. Conclusiones: El género (masculino) y el estado nutricional aparecen como factores de riesgo de una reoperación precoz luego de cirugía colorrectal. El impacto de una reintervención precoz se expresa en una aumento en 8 veces de la tasa de ISO, triplica el THP y la MO es treinta veces mayor.

ABSTRACT

Background: Early reoperations are usually a consequence of serious failures of the original surgical procedure. Aim: To analyze the clinical impact and risk factors for early reoperations in colorectal surgery. Material and methods: Prospective study of 610 patients aged 59 ± 17 years (329 females), subjected to colorectal surgery. The clinical impact was measured using the operative site infection rate (OSI), mean hospital stay (MHS) and operative mortality (OM). The association between reoperation and 17 variables was analyzed using a stepwise regression model. Results: Thirty nine patients (6.4%) were reoperated. The main causes were anastomotic dehiscence in 14 and intestinal perforation in seven. Six patients died (1%), four (10%) subjected and two (0.3%) not subjected to a reoperation (p<0.01). OSI and MHS were significantly higher among reoperated patients. The univariate analysis associated male gender, benign underlying disease, anastomosis type, model of stapler, the height of anastomosis, operative time and preoperative serum albumin with early reoperation. In the multivariate analysis, only male gender and a preoperative serum albumin of less than 3.5 g/dl, remained as significant predictors. Conclusions: Male gender and a low serum albumin are risk factors for early reoperations in colorectal surgery. Reoperations are associated with significant increases in OSI, MHS and OM.