Nuevas alternativas farmacológicas para analgesia posoperatoria multimodal / New pharmacological alternatives for postoperative multimodal analgesia

RESUMEN

El control del dolor en el período postoperatorio es una labor fundamental del anestesiólogo. Sin embargo, a pesar de nuestros progresos, el manejo de este síntoma sigue sin ser el óptimo un número significativo de pacientes presenta dolor moderado a severo; por otra parte, del tratamiento del mismo se derivan síntomas secundarios considerables. Además, se ha reconocido al dolor crónico postoperatorio como un fenómeno mucho más frecuente de lo que se pensaba. Los nuevos conocimientos sobre la fisiología del dolor han permitido aumentar los recursos farmacológicos con drogas que actúan en sitios específicos de las vías nociceptivas. El tratamiento del dolor a distintos niveles debiera disminuir la frecuencia y severidad del dolor agudo postoperatorio y/o evitar el establecimiento de un dolor crónico post operatorio, con menos efectos adversos. Estos elementos constituyen la base del desarrollo de la analgesia multimodal. Entre las drogas que podrían tener alguna acción en la modulación del procesamiento del estímulo nociceptivo, tenemos a la ketamina, a la lidocaína y a la gabapentina. La ketamina ha demostrado ser una droga efectiva en disminuir el consumo de opioides y el dolor agudo postoperatorio con un bajo nivel de efectos adversos secundarios, pero se necesita caracterizar mejor las dosis y la vía de administración más adecuada. La administración de infusiones de lidocaína podría tener alguna utilidad en pacientes sometidos a cirugías con un gran componente de sensibilización central. Los estudios con gabapentina sugieren un rol en el manejo del dolor agudo postoperatorio; está pendiente definir qué pacientes son los que más se benefician con esta droga. Estas drogas (debido al mecanismo de acción de cada una de ellas) tendrían un rol en la prevención del establecimiento de dolor crónico postoperatorio, pero son escasos aun los trabajos en esta línea.

ABSTRACT

Pain management in the postoperatory period is a key labor for the anesthesiologist. However, despite our progress, control of this symptom is far from optimal a significant number of patients present moderate to severe pain; moreover, substantial adverse effects derive from its management. Besides, postoperatory chronic pain has been recognized as a much more frequent phenomena than previously thought. Recent advances on pain physiology have permitted to enhance the pharmacological resources with drugs that work on specific sites in the nociceptive pathway. This way, management of pain at many levels should reduce the incidence and severity of postoperatory acute pain and/or prevent the installment of postoperatory chronic pain, with much less adverse effects. Among the drugs that could have some action in the modulation of the nociceptive stimulus there's ketamine, lidocaine and gabapentin. Ketamine has proved to be a drug effective in lowering the need for opioids and postoperatory acute pain with few adverse effects, but the optimal dose and route of administration are yet to be characterized. The administration of lidocaine in infusion could have some utility in patients undergoing surgeries which comprise great central sensitization. Studies with gabapentin suggest a certain role for it in acute postoperatory pain; however, it's necessary to define which patients benefit most from this drug. These drugs (due to each one's mechanism of action) could have a role in the prevention of postoperatory chronic pain, but there are still few papers on this subject.