Late side-effects of valproate and lamotrigine

ABSTRACT

Lamotrigine (LTG) is a generally well-tolerated antiepileptic drug with broad-spectrum efficacy in several forms of partial and generalized epilepsy. Adverse effects of lamotrigine are usually associated with introduction and titration. This risk increases in children and in the co-medication with valproate. Herein, we report four patients with late adverse-effects, under the co-medication valproate and LTG, not related to drug introduction or titration. This study demonstrates that late side-effects without apparent etiology in children, adolescents and adults in chronic use of LTG, especially when associated to VPA, led to a diagnostic investigation, sometimes invasive. It must be emphasized that, due to the excellent seizure control, the authors opted for drug decrease instead of drug withdrawal, as previously done. Studies on late adverse effects are scarce, but physicians must be aware of these risks.

RESUMO

Lamotrigina (LTG) é uma droga antiepiléptica bem tolerada com eficácia em diferentes formas de epilepsia, parcial e generalizada. Os efeitos adversos da lamotrigina estão freqüentemente associados com a sua introdução e a sua titulação. Este risco encontra-se aumentado em crianças e quando a LTG é usada em associação com o valproato. Nós relatamos quatro pacientes que apresentaram efeitos adversos tardios com a co-administração de LTG e valproato, não relacionados à introdução ou o escalonamento das drogas antiepilépticas. Este estudo demonstra que efeitos adversos tardios sem etiologia aparente nas crianças, adolescentes e adultos em uso crônico de LTG, especialmente quando associados ao valproato, levou à investigação diagnóstica, por vezes invasiva. Os autores enfatizam que, devido ao bom controle de crises, os autores optaram pela redução da dose ao invés da suspensão da medicação, como previamente realizado. Embora os estudos sobre efeitos adversos tardios das drogas antiepilépticas sejam escassos, os clínicos devem estar cientes deste risco.