Efectividad de la profilaxis antibiótica en el curso de la colecistectomía laparoscópica electiva: revisión sistemática de la literatura / Systematic review on the effectiveness of antimicrobial prophylaxis in elective laparoscopic cholecystectomy

RESUMEN

Introducción: El uso de la profilaxis antibiótica (PA) es una práctica común en cirugía, sin embargo, su indicación en la colecistectomía laparoscópica electiva (CLE) es controversial. El objetivo de este estudio es determinar la efectividad de la PA en CLE en relación a incidencia de infección del sitio operatorio (ISO). Material y método: Se realizó una revisión sistemática de la literatura (RS), analizando ensayos clínicos aleatorios (ECA) y estudios de cohortes (EC), cuya población fueran sujetos mayores de 18 años sometidos a CLE en quienes se comparara el uso de un esquema de PA vs. placebo. Se consultaron las bases de datos Cochrane, MEDLINE, SciELO y LiLACS, a través de términos MeSH, palabras libres y términos booleanos. La calidad metodológica de los estudios fue valorada mediante la aplicación del escore MINCIR cuya puntuación fluctúa entre 6 y 36 puntos. Se aplicó estadística descriptiva, meta-análisis para la comparación de grupos y análisis de sensibilidad. Resultados: Se analizaron 10 artículos que generaron 11 estudios comparativos (9 ECA y 2 EC). La mediana de la calidad metodológica de los estudios analizados fue de 18,5 puntos. La población de los estudios es de 2271 pacientes (1196 con PAy 1077 con placebo). No se verificaron diferencias estadísticamente significativas en las variables edad, peso, tiempo quirúrgico ni estancia hospitalaria en los grupos en estudio. El meta-análisis dio un odds ratio final de 0,726 (IC de 95 por ciento de 0,429 -1,226); y el análisis de sensibilidad excluyendo los EC, un OR de 0,954 (IC de 95 por ciento de 0,480 - 1,897); es decir que, en ambas situaciones, no se estableció un efecto protector del uso de PA sobre el desarrollo de ISO en pacientes sometidos a CLE. Conclusión: La evidencia encontrada en esta RS no sustenta el uso de PA en CLE.

ABSTRACT

Background: Antimicrobial prophylaxis is a common practice in surgery. However its indication in elective laparoscopic cholecystectomy is controversial. Aim: To determine the effectiveness of antimicrobial prophylaxis in elective laparoscopic cholecystectomy. Material and methods: Systematic literature review of clinical trials and cohort studies in subjects over 18 years of age, comparing the effect antimicrobial prophylaxis versus placebo in the incidence of operative site infections. Cochrane, MEDLINE, Scielo and LiLACS databases were consulted. The methodological quality of studies was assessed using the MINCIR store, that ranges from 6 to 36. Results: Nine clinical trials and two cohort studies were analyzed. The mean MINCIR score of the studies was 18.5. The total population of all studies were 2271 patients (1196 receiving antimicrobial prophylaxis and 1077 receiving placebo). Both groups were comparable in age, weight, surgical time and length of hospital stay. The meta analysis gave a final odds ratio for the risk of infection of 0.73 (95 percent confidence interval 0.43-1.23). Sensitivity analysis, excluding cohort studies gave an odds ratio of 0.95 (95 percent confidence interval 0.48-1.9). Thus, in both situations no protective effect of antimicrobial prophylaxis on operative site infections was demonstrated. Conclusions: This systematic review does not support the use antimicrobial prophylaxis in elective laparoscopic cholecystectomy.