Tuberculosis endobronquial: caso clínico / Endobronchial tuberculosis: case-report

ABSTRACT

Background: Tuberculosis (TB) has notoriously diminished in our country, especially in the pediatric population, and frequently is not considered among the differential diagnosis of refractory pneumonia. It is of interest to report an unusual presentation of TB, since delayed diagnosis may lead to severe complications. Objective: Present a clinical case and an update review of endobronchial TB. Case-report: An 8 months-old infant with right upper lobe (RUL) pneumonia, refractory to treatment with conventional antibiotics. Lung computed tomography showed extensive RUL consolidation with hiliar and mediastinic lymph nodes suggesting TB. Positive gastric aspirate and bronchoalveolar lavage baciloscopy confirmed TB and flexible bronchoscopy showed caseum occluding the lumen of the RUL bronchi. Anti-TB treatment (4 drugs) and Prednisone lead to clinical, radiological and endoscopic improvement. The objective is emphasize the importance of investigating TB as a possible etiology of refractory pneumonia and the benefit of flexible bronchoscopy in the diagnosis and follow-up of these patients.

RESUMEN

Introducción: La tuberculosis (TBC) en nuestro país ha disminuido notablemente, especialmente en la población pediátrica, y muchas veces no se la incluye en el diagnóstico diferencial de una neumonía refractaria. Resulta de interés dar a conocer una forma de presentación no habitual, cuyo diagnóstico tardío puede asociarse a complicaciones severas. Objetivo: Presentar un caso de TBC endobronquial con una revisión actualizada del tema. Caso clínico: Presentamos un varón de 8 meses que presenta una neumonía de lóbulo superior derecho (LSD), refractaria a tratamiento con antibióticos convencionales. La TC de tórax muestra una extensa condensación del LSD y adenopatías hiliares y mediastínicas ipsilaterales que sugieren posible TBC. Se confirma una TBC con baciloscopías de contenido gástrico y de lavado broncoalveolar positivas y la fibrobroncoscopía muestra una estructura caseosa que ocluye el lumen del bronquio de LSD. El tratamiento anti-TBC (con cuatro drogas) más prednisona logró mejoría clínica, radiológica y endoscópica. Se enfatiza la importancia de investigar una TBC como posible etiología de la neumonía refractaria y el rol de la fibrobroncoscopía en el diagnóstico y seguimiento del paciente.