Cetoacidosis diabética grave: tratamiento / Severe diabetic ketoacidosis: treatment

RESUMEN

El tratamiento de la cetoacidosis diabética grave incluye hidratación, insulina, reposición de electrólitos y soluciones alcalinizantes. La hidratación se inicia con solución salina isotónica, 1.000 ml por hora en las primeras tres horas, disminuyendo luego el ritmo de infusión, según respuesta clínica; cuando la glicemia desciende a 250 mg/dl se continúa con solución glucosada al 5% hasta completar las primeras 24 horas. La insulinoterapia se realiza con dosis bajas de insulina cristalina, existiendo tres sistemas para su administración infusión endovenosa continua con bomba, bolos endovenosos horarios e inyecciones vía intramuscular horaria, cuyos resultados son igualmente efectivos y seguros. Nosotros empleamos el esquema intramuscular horario por su mayor facilidad de manejo; se recomienda una dosis inicial de 5 U. e.v. y 5 U. i.m., seguida de 5 U. i.m. por hora, hasta lograr glicemia cercana a 250 mg/dl, en que se prosigue con 5-10 U. subcutánea cada 6 horas, segun controles de glicemias. La reposición de electrólitos se refiere fundamentalmente a la administración de potasio, en dosis de 30 a 40 mEq por cada 1.000 ml de infusión a partor del segundo litro de hidratación, completando 100 a 140 mEq en las primeras 24 horas. El uso de soluciones alcalinizantes actualmente se reserva sólo para los casos con pH inferior a 7,1 o HCO3- bajo 10 mEq/1, recomendándose una dosis de 50 a 100 mM de bicarbonato de sodio a pasar en 30 a 60 minutos. La transición al tratamiento habitual incluye la alimentación oral que se reinicia cuando el sujeto está consciente y sin vómitos, en forma de régimen líquido fraccionado; la insulina cristalina se mantiene por 48 horas, 5-15 U. subcutánea cada 6 a 8 hrs., pasando luego a insulina de acción intermedia en la dosis previa al episodio agudo o 1/2 a 2/3 de la dosis total de I. cristalina usada el día anterior; el potasio por vía oral se prolongará durante 5 a 7 días...