Curso de Atualização em Cardiologia: aula 3: Terapêutica da insuficiência cardíaca: atuação inicial / Course of Updating in Cardiology: class 3: Heart insufficiency therapeutics: initial actuation

RESUMO

A insuficiência cardíaca (IC) descompensada é uma condição clínica que envolve vários fatores fisiopatológicos e etiopatogênicos. Para um melhor atendimento dos mecanismos envolvidos no desenvolvimento da IC e na sua descompensação, devemos realizar uma análise sistemática através de um fluxograma de raciocínio para o estabelecimento de uma logística terapêutica. O fluxograma se inicia com o estabelecimento das metas terapêuticas a serem alcançadas, que são independentes e, por vezes, sinérgicas (qualidade de vida, sobrevida, eventos mórbidos, cardioproteção e nefroproteção). A seguir temos que definir a causa da IC, pela possibilidade de mudarmos sua história evolutiva, e depois reconhecer se esta é de evolução aguda ou crônica agudizada. Após isto, devemos averiguar se existe a presença de um fator desencadeante ou determinante de progressão da IC e que possa estar sendo o responsável resistência da resposta clínica ao tratamento. Devemos estimar através da análise clínica e por métodos não-invasivos o grau de comprometimento neuro-humoral e de remodelagem ventricular. Antes de iniciar a terapêutica devemos analisar os fatores clínicos, nutrionais, sociais, bem como outras patologias que podem ter importância prognóstica e reduzir a ação dos fármacos do tratamento da IC. O início da terapêutica é direcionado pela síndrome clínica e classe funcional de apresentação, que fornecem uma estimativa do grau de comprometimento da função ventricular, distúrbio hemodinâmico e da condição volêmica. Depois de estabelecida a orientação medicamentosa, devemos maximizar a sua atuação através do ajuste da posologia e da associação dos fármacos que atuam de forma sinérgica. Por fim, temos as metas terapêuticas adicionais, que visam a correção de alterações estruturais e elétricas e o controle de eventos cardioembólicos através de fármacos, marca-passos ou suporte mecânico.